健康必讀雜志2013年 6月第6期..t護(hù)理園地注射聚乙二醇干擾素a-2b病人的觀察及護(hù)理朱丹丹.盧印[中圖分類號(hào)]R512.62[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)1]1672 - 3783(2013)06 -0254 -01[摘要]:聚乙二醇化干擾素(PEGyated iteferon)是一種由聚乙二醇修飾的蛋白質(zhì),聚乙二醇干擾素因?yàn)槠渚哂邪氚陂L,用藥方便,持久應(yīng)答效果好等優(yōu)點(diǎn),因而成為當(dāng)前治療病毒性肝炎的首選藥物。但聚乙二醇化干擾素與其他干擾素一樣,具有用藥時(shí)間較長、不良反應(yīng)多等特點(diǎn),在較長的治療過程中存在著各種副作用以及潛在的不利于治療的影響因素,因此本文通過選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院感染科151例接受聚乙二醇干擾素的患者實(shí)施整體護(hù)理,通過觀察分析,總結(jié)護(hù)理注射聚乙二醇干擾素病人時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng),[關(guān)鍵字]:聚乙二醇化干擾素,病毒性肝炎,護(hù)理1干擾素介紹及 臨床資料2.3.后期治療護(hù)理及出院指導(dǎo)1.1聚乙二醇化干擾素護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說明聚乙二醇干擾素適宜貯藏地點(diǎn)、注射方聚乙二醇化干擾素在20世紀(jì)末首先被用于治療慢性丙型肝炎.與利巴韋林式 ,注射時(shí)間等注意事項(xiàng)。認(rèn)真告知使用干擾素會(huì)帶來的- -定的異常反應(yīng)及應(yīng)合用,對(duì)HCV2.3基因型感染的持久療效接近70%,這也是一個(gè)突破性的數(shù)據(jù)。對(duì)方法。鼓勵(lì)患者進(jìn)食及充分的睡眠,同時(shí)做好患者恩想護(hù)理及心理咨詢工聚乙二醇化干擾素半壽期長，可以在血液內(nèi)達(dá)到血藥穩(wěn)態(tài)濃度，形成對(duì)病毒的作,告知病人來院復(fù)查時(shí)間,消除患者對(duì)疾病和藥物的恐懼心理。持久抑制作用,所以又稱其為“長效干擾素"。同時(shí)聚乙二醇干擾素用藥間隔相3病例分析對(duì)較長,用藥方便,相對(duì)于普通a-干擾素,持久應(yīng)答效果提高了10%左右卻并表一是觀測(cè)的151例病例分別在流感癥狀,消化道癥狀及精神癥狀出現(xiàn)異沒有增加毒副作用,提高了患者的依從性;并且臨床研究還證明聚乙二醇干擾常的比例及發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。由表可知上述癥狀-般發(fā)生在注射干擾素素對(duì)普通a-干擾素治療無效的患者可以獲得療效。就干擾素而言,聚乙二醇后就開始出現(xiàn),因此在剛注射干擾索的這段時(shí)間內(nèi),應(yīng)該密切觀察病人的反應(yīng)干擾素在臨床上的應(yīng)用是一個(gè)重要的里程碑。情況,對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)生原因,消除病人顧慮.并分別采用臨床資料不同的措施、對(duì)策和護(hù)理，保證了病人的安全1.2.1一般資料對(duì)2012年10月1日- 2013年5月1日對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院收治的病.流感癥狀消化系統(tǒng)癥狀精神癥狀毒性肝炎使用注射聚乙二醇干擾素a-2b治療的病人151例實(shí)施整體護(hù)理并進(jìn)(頭痛,發(fā)熱,乏力) (惡心嘔吐等) ( 焦慮,煩躁等)行觀察總結(jié)。其中男89例(38例丙型肝炎,51例乙型肝炎),女62例(26例丙男性患者人數(shù)8565型肝炎,36例乙型肝炎),年齡22~62(平均45.7)歲,全部符合抗病毒治療女性患者人數(shù)5219指征1.2.2治療 方法發(fā)生時(shí)間(天)-21 -31 -8本文151例病毒性肝炎患者全部接受聚乙二醇干擾素a-2b治療，開始時(shí)_持續(xù)時(shí)間(天)1-32-3 _干擾素300萬U/(次●d)或500萬U/(次. d)肌內(nèi)注射,2周后改為隔日1次，療程6~12個(gè)月,同時(shí)輔以一般護(hù)肝藥物對(duì)癥治療。1-4周采用靜脈注射20 MU/M2,間隔5天。4-40周采用皮下注射102護(hù)理方法 ，MU/M2,間隔7天2.1 治療前護(hù)理注射聚乙二醇干擾素后2-4周后,會(huì)有部分病人出現(xiàn)造血系統(tǒng)指標(biāo)異常,在注射使干擾素前首先應(yīng)通過主治醫(yī)生了解患者的適應(yīng)癥及患者的其他表二記錄了151例患者在注射干擾索-一個(gè)月后血常規(guī)異常的統(tǒng)計(jì),當(dāng)出現(xiàn)造血病情。詳細(xì)詢問病人有無精神病史心臟病史等，化驗(yàn)查血細(xì)胞.腎功、肝功情 系統(tǒng)異常時(shí),可在飲食上指導(dǎo)患者要加強(qiáng)營養(yǎng),多食補(bǔ)血食物如紅棗、阿膠等，況，掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，對(duì)干擾素過敏或有其他嚴(yán)重疾病不能耐受干擾素必要時(shí)可以通過藥物補(bǔ)血，如利血生、峰齡膠囊等升白藥物?；颊哂盟幒缶芨弊饔谜呓谩Ｍ瑫r(shí)應(yīng)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、營養(yǎng)狀況、耐受程度、患者及家緩解，但由于白細(xì)胞減少可使機(jī)體抵抗力下降.因此要加強(qiáng)觀察繼發(fā)性感染的屬對(duì)藥物的認(rèn)知度。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同情況實(shí)施健康教育,尤其是文各種傾向[5].化程度低.對(duì)健康的重視程度較差的患者。根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容向患者講解干擾素表二的相關(guān)知識(shí),特別是不良反應(yīng)的表現(xiàn),因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)對(duì)人體的損傷不僅取各項(xiàng)數(shù)據(jù)患者比例(總共151例)決于藥物本身的性質(zhì)和患者生理?xiàng)l件,也與患者的心理影響有直接聯(lián)[1]。2.2 治療期間的護(hù)理血紅蛋白222.2. 1流感癥 狀的觀察及護(hù)理血小板計(jì)數(shù)1S通常在用藥第1周內(nèi),病人會(huì)出現(xiàn)乏力發(fā)熱、頭痛.寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等癥狀,粒細(xì)胞計(jì)數(shù)Mm3高熱一般在24小時(shí)內(nèi)消失。首先讓病人及家屬了解出現(xiàn)高熱是機(jī)體的正常反總計(jì)80應(yīng)，消除其緊張情緒。發(fā)熱時(shí)囑病人臥床休息，給子物理降溫或藥物降溫，密00-<1500切觀察體溫變化。2.2. 2心理 健康護(hù)理500 - <7502:在治療過程中,由于病情易反復(fù)、干擾素治療費(fèi)用相對(duì)較昂貴、療程長,不良反應(yīng)大預(yù)后差等多種因素的影響.患者往往面臨更多的社會(huì)壓力,存在廣泛堿性磷酸酶的心理問題。病人表現(xiàn)為失眠、緊張、煩躁、焦慮、精神抑郁等。護(hù)士應(yīng)與病人血清尿素氮多交流，耐心做好解釋與安慰工作，及時(shí)給予幫助，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，對(duì)出_AST11現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理。2.2.3注射 部位的輪換及護(hù)理4護(hù)理總結(jié)由于聚乙二醇干擾索a-2b治療周期長，長期注射同-部位易出現(xiàn)硬結(jié).注射聚乙二醇干擾素的病人在各個(gè)階段會(huì)用不同的副作用反應(yīng),因此更要.發(fā)紅瘀斑壓痛等現(xiàn)象，因此在使用中應(yīng)注意及時(shí)更換注射部位，避免同一部求護(hù) 士在護(hù)理期間靈活應(yīng)變.做好定期的護(hù)理觀測(cè)和記錄。向患者認(rèn)真講解有位長期注射，應(yīng)經(jīng)常觀察注射部位有無上述現(xiàn)象，出現(xiàn)以上反應(yīng)暫停該部位的關(guān)干擾素的知識(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí).應(yīng)及時(shí)向患者解釋原因消除顧慮和恐慌，注射.,嚴(yán)重者局部給子相應(yīng)處理。注射時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無痛注射[2]。同時(shí)根據(jù)不同的反應(yīng)做出相應(yīng)處理,保障患者安全。2.2.4造血 系統(tǒng)指標(biāo)異常護(hù)理聚乙二醇干擾素的使用能明顯抑制血細(xì)胞數(shù)量,但治療中的中性粒細(xì)胞減[1]劉素娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)丙肝患者抗痛毒治療依從性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn).少僅呈一過性，治療結(jié)束后可以恢復(fù)到正常水平。因此,應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血象的變化,當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)囑患者不要擅自停藥，-般很少因注射聚乙二[2] 斯崇文。干擾素及其聯(lián)合病毒唑的不良反應(yīng)。中華肝臟潤雜志,2003, 11:院學(xué)報(bào),2008 ,29(7) :876.醇干擾素引起粒細(xì)胞減少而發(fā)生感染[3]。同時(shí)應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)患者房間消毒通風(fēng),預(yù)防感染，同時(shí)觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血.皮膚黏膜出血等。當(dāng)粒細(xì)胞686 - 687.絕對(duì)值≤0. 5 x109/L,血小板≤30x109/L時(shí)，通過嚴(yán)密檢測(cè),減量可繼續(xù)治療，[3] Okercke9" Nruorhatrie coplications ass aled with inerfero.- alpha避免輕易停止用藥。中國煤化Ihosomaties.2002;43:2327 - 240.2.2.s合理安排注射時(shí)間[4].臺(tái)北:臺(tái)灣華杏出版有限公通常情況下病人注射干擾素后會(huì)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，一般持續(xù)HCNMHG24小時(shí)后會(huì)自行緩解。應(yīng)用舒適護(hù)理模式盡量減少病人的不舒適感,也是當(dāng)前[ S] Baghen- LamKaram K. How 10 manage side efeete ofnteferen alpha therapy護(hù)理工作以人為本的具體體現(xiàn)。不同注射時(shí)間可以使病人不舒適的感覺不同。in Chronie Hepatitis C HepatMon. 2004; 4(6):5 -8.臨床研究表明,注射干擾素最好選擇15: 00注射,因?yàn)閺拇藭r(shí)注射,這樣不良反作者單位:404100重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第 二醫(yī)院應(yīng)可以在夜間睡眠中更容易度過[4]--254