臨床內(nèi)科雜志2000年1月第17卷第1期 J Clin Intern Med, January2000,vol.17,No.1腎綜合征岀血熱并發(fā)嚴(yán)重低鉀、低氯性堿中毒308例分析范浩中圖分類(lèi)號(hào)]R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1001-9057(200001-0056-01關(guān)鍵詞]腎綜合征岀血熱;堿中毒Analyses of 308 cases of nephrotic syndrome of hemorrhage fever with severe hypokalemicand hypochloremic alkaliFAN HOI Key words Nephrotic syndrome of hemorrhage fever; Alkalos我院自1980年以來(lái)收治腎綜合征出血熱(HFRS)3551據(jù)病情補(bǔ)充鹽酸精氨酸例,其中并發(fā)嚴(yán)重低鉀、低氯性堿中毒308例?，F(xiàn)對(duì)308例的臨三、結(jié)果:治愈292例,死亡16例。死亡病例中離子有不同床資料分析如下程度好轉(zhuǎn)但都未恢復(fù)正常,死于頑固性休克6例,大出血4例急性腎功能衰竭3例,ARDS2例,繼發(fā)感染1例、一般資料:男性267例,女性41例,年齡18歲~68歲60歲以上27例。以血鉀≤3.0mmol/L和(或)血氯≤75mmol/重低鉀、低氯性堿中毒在HFRS各個(gè)病期均可發(fā)生。發(fā)L為嚴(yán)重低鉀低氯標(biāo)準(zhǔn)。本癥多見(jiàn)于低血壓期及多尿期,其次熱期持續(xù)高熱不能進(jìn)食;低血壓期及少尿期由于尿量減少補(bǔ)鉀為少尿期、恢復(fù)期及發(fā)熱期(見(jiàn)表1),重型及危重型多見(jiàn)(見(jiàn)表有顧慮;加之本期的惡心嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀,多尿期及恢2),提示病情越重發(fā)生率越高復(fù)期鉀和氯的嚴(yán)重丟失等因素導(dǎo)致該癥發(fā)生、治療方法:以低鉀為主的病例,如血鉀≤2.5mmol/L從本組的病例看,低鉀占主導(dǎo)地位(180/308),占58.44%每日補(bǔ)充氯化鉀6克~9克,或≥2.5mmol/L補(bǔ)充氯化鉀3克其次為低氯(83/308),占27%;低鉀、低氯45例,占14.6%。提~6克,以低氯為主的病例按公式〔(85一實(shí)測(cè)血氯值)×體重示低鉀是導(dǎo)致嚴(yán)重堿中毒的主要原因(公斤)×0.2,補(bǔ)充氯化鉀的同時(shí)給予生理鹽水,如仍不足根治療該癥首先補(bǔ)充氯化鉀,靜滴和口服同時(shí)進(jìn)行,用量要表 I HFRS并發(fā)嚴(yán)重低鉀、低氯性堿中毒與病期足。本資料中足量組補(bǔ)鉀治療效果顯然優(yōu)于不足量組,而且治的關(guān)系(例)療時(shí)間要長(zhǎng)。對(duì)嚴(yán)重低氯的病人要按上述公式計(jì)算出氯的劑量,除補(bǔ)充氯化鉀帶進(jìn)氯離子外,酌情補(bǔ)充生理鹽水,如仍不足6>低鉀低氯△低鉀低氯可加用精氨酸。對(duì)低鉀低氯同時(shí)存在時(shí)更要注意氯的補(bǔ)充因發(fā)熱期20為低氯可以使堿中毒持續(xù)。對(duì)嚴(yán)重病例或補(bǔ)充氯化鉀后恢復(fù)緩低血壓期26少尿期18多尿期14慢者要考慮低鎂可能可適當(dāng)補(bǔ)充硫酸錢(qián)。為了防治低鉀低氯性堿中毒,我們的措施如下:(1)選用平恢復(fù)期16810合計(jì)衡鹽液、林格氏液等給予生理劑量氯化鉀;(2)少尿期有生化指注:低鉀為主;△低氯為主。表2標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)鉀;(3)防止濫用堿性藥物,休克期糾酸治療要抓住基本環(huán)節(jié),關(guān)鍵在于解除低血流狀態(tài),少尿期酸中毒要以減少酸表2HFRS并發(fā)嚴(yán)重低鉀低氯性堿中毒與病型關(guān)系(例)失vL留為主,(A避長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用排鉀利尿劑;(5)單低鉀”低氯△低鉀低中國(guó)煤化工呼酸合并代酸時(shí)可考慮補(bǔ)7.45~7.5~7.6輕型102堿,但CNMHG快恢復(fù)正常飲食,消除失鉀中型因素,隨時(shí)測(cè)定血?dú)夂蜕笜?biāo)。危重型(收稿:1998-12-01修回:1999-04-01)作者單位:222100江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院