改革縱橫河南省武陟縣公立醫(yī)院改革的調(diào)查與思考(鄭州大學公共衛(wèi)生學院)摘要:目的了解河南省武陟縣公立醫(yī)院改革的措施。意義總結(jié)武陟縣公立醫(yī)院改革的措施,使之成為值得其他地區(qū)借鑒的方法。方法收集武陟縣公立醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡直報資料,對改革前后進行對比分析。結(jié)果改革是醫(yī)改的重點和難點。河南省武陟縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣之一,進行了積極探索和大膽創(chuàng)新,摸索出了一套行之有效的經(jīng)驗,值得借鑒和推廣，關鍵詞:醫(yī)改措施新農(nóng)合思考公立醫(yī)院改革作為新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個核心內(nèi)容也經(jīng) 費非常重視,及時足額撥付。是新醫(yī)改政策推進落實的難點和熱點。近年來武陟縣縣委、縣政3.政府補償?shù)轿?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度后,縣財政對府高度重視公立醫(yī)院改革,按照“保基本、強基層、建機制”的要求，經(jīng)費缺口、經(jīng)常性經(jīng)費全部補償?shù)轿弧Ｒ詮娀t(yī)療機構(gòu)公益性為目標,以基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥4、軟件建設。一方面縣編委重新核定增加了縣人民醫(yī)院、縣婦物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務“四個基本”為幼保 健院的編制給予政策上的保證;另-方面衛(wèi)生主管部門、縣重點,以創(chuàng)新機制科學管理、打造誠信社會為手段,建立起維護公人 民醫(yī)院、縣婦幼保健院積極行動,有效地緩解了公立醫(yī)院人員、益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展的體制,開創(chuàng)了武陟縣公立醫(yī)床位不足 的壓力。院改革的新局面。(四)推行“雙向轉(zhuǎn)診”制度,建立縣、鄉(xiāng)、村三級協(xié)作機制-、 改革的措施該縣準確定位縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能,將縣(一)調(diào)整醫(yī)療服務價格,實現(xiàn)藥品零差卑銷售全夏蓋人民醫(yī)院定為唯-的縣外轉(zhuǎn)診批準醫(yī)院，鼓勵支持縣級醫(yī)院將輕公立醫(yī)院改革是武陟縣今年醫(yī)改工作的重點，各相關醫(yī)院按癥病人 及時轉(zhuǎn)到城區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行治療，鼓勵一般常見照職責分工，為公立醫(yī)院改革工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境;加強宜病 、慢性病康復等患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。傳,讓老百姓了解公立醫(yī)院綜合改革的好處。提出“先行試點,分(五)實行路徑管理和按病種隈價付費改革,有效解決群眾“看步實施"病貴”的問題的工作思路。首先在縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院先行實施了通過對全縣三年來的住院疾病種類分布、醫(yī)療費用組成等相醫(yī)改試點,及時上調(diào)了醫(yī)療服務價格。同時,所有藥品(中草藥除關因素的分析、 測算和征詢，對農(nóng)村常見住院病種制定了A、B、C外)一律實行零差率銷售,差額全部由縣財政按季度及時予以撥三組診療 規(guī)范,按照臨床路徑進行分組診療管理,實行限價付費、付。推行藥品零差率銷售,有效地降低了群眾的醫(yī)療費用支出,得定 額補償綜合支付管理,切實減輕了參合農(nóng)民就醫(yī)負擔,使有限的到了群眾的普遍贊賞及擁護。資金發(fā)揮了最大的效益。(二)創(chuàng)新“先住院、后付費”服務模式二、討論在總結(jié)縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院先行試點的基礎上,他們出(一)武陟縣公立醫(yī)院改革的理念先進,概括起來是:第一公臺了《武陟縣先住院、后付費管理辦法(試行)》,在全縣所有公立醫(yī)益性, 第二惠及老百姓,第三調(diào)動積極性。院全面推開。其主要措施有:只有這樣改革才能真正做到讓老百姓得到實惠，讓政府在老1、免押證件。參合農(nóng)民住院時,只核查身份,免押任何證件。百姓中的威信更加提升,讓醫(yī)院更好更快的發(fā)展。2、免提供擔保。參合農(nóng)民只要符合住院標準即可住院治療,不(二)武陟縣公立醫(yī)院的改革,為深化醫(yī)改探索了路子,積累了需要提供任何形式的擔保。不增加任何額外負擔。經(jīng)驗,為持續(xù)深入推進改革打下了堅實基礎。3、實行“黑名單”制度。未在30日內(nèi)結(jié)清自付部分醫(yī)療費用的(三)公立醫(yī)院的改革,應包括防病和治病。參合農(nóng)民本人及有撫養(yǎng)關系的父母(岳父母)、子女(兒媳、女婿和現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院受利益驅(qū)使只是注重治病而忽略防病。應養(yǎng)子女)及配偶,將列人新農(nóng)合“黑名單"。同時，也列人城鎮(zhèn)職工基做到防患于未然，醫(yī)院及醫(yī)生有責任義務向農(nóng)民宣講普及健康知本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“黑名單"。列人“黑名單”的人員不再享受“先住院、后付費"優(yōu)惠政策,在未結(jié)清所欠款項前,(四)公立醫(yī)院是我國醫(yī)疔服務體系的主體,必須抓住破除“以.也不能享受新農(nóng)合及時報銷結(jié)算政策。藥補醫(yī)”這個關鍵環(huán)節(jié),進行利益格局調(diào)整。4、綜合管理。列入“黑名單”的人員優(yōu)先扣減其新農(nóng)合個人賬通過機制創(chuàng)新和利益格局合理調(diào)整,推動良性循環(huán)。戶金額,屬黨政機關、企事業(yè)單位工作人員的(含離退休人員),按總之，醫(yī)改是一個難題,新的改革方案決定先在部分公立醫(yī)院其領取工資總額的70%扣堿其親屬應交而未交的醫(yī)療費用、滯納中 做改革試點,摸索經(jīng)驗之后逐步推廣,是非常正確的。只要我們金及罰款;屬享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇的人員,按其領取養(yǎng)老金從老 百姓的根本利益出發(fā),深人研究總結(jié)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗,積極總額的70%扣減應交而未交的醫(yī)療費用、滯納金及罰款;屬享受民探索改革 與發(fā)展的結(jié)合點，切實為老百姓的生命健康做好保障工政、計生、殘疾等優(yōu)撫待遇的人員,按其領取優(yōu)撫金的70%扣減應作,就-定能夠如期實現(xiàn)改革目標。交而未交的醫(yī)療費用滯納金及罰款。參考文獻:這一政策等于給每個家庭建立了誠信檔案，用制度來管理約[1]李雪雁.公立醫(yī)院改革與傳染病醫(yī)院發(fā)展束人們的行為,減少了醫(yī)患糾紛,促進了誠信社會建設。[2]范關榮.加強公立醫(yī)院改革,完善公立醫(yī)院體制機制.中華醫(yī)(三)加大對公立醫(yī)院的投入,充實完善醫(yī)疔衛(wèi)生隊伍.院管理2009.7(2中國煤化工河南鄭州人,鄭州大1、硬件建設。對縣里主要公立醫(yī)院的硬件建設加大投入。武陟作者簡介:iMHCN M H G生事業(yè)管理?？h政府在全縣黃金地段無償劃撥給縣人民醫(yī)院土地161畝，用于學公共 衛(wèi)生學院整體遷建;無償劃撥給縣婦幼保健院土地46.53畝。2、保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費?？h財政對基本公共衛(wèi)生服務-7-