《中外醫(yī)學研究》第12卷第8期(總第232期)2014年3月現(xiàn)代護理 Xiandaihuli優(yōu)質(zhì)護理在|CU的應用李良露①熊滿英①【摘要】目的:探討在ICU開展優(yōu)質(zhì)護理服務的方法。方法:轉(zhuǎn)變護理理念、強化護理人員培訓、重視基礎(chǔ)護理、注重護患溝通、體現(xiàn)人文關(guān)懷、強化護理質(zhì)量控制等。結(jié)果:通過采取各種舉措在ICU開展優(yōu)質(zhì)護理服務,提升了危重癥患者護理質(zhì)量,保障了患者安全,提高了患者及家屬滿意度。結(jié)論:lCU優(yōu)質(zhì)護理的開展,規(guī)范了護理人員的工作行為,充分體現(xiàn)了護理工作的優(yōu)質(zhì)、高效、安全及人性化,明顯改善了患者的就醫(yī)感受【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理;ICU;應用中圖分類號R47文獻標識碼B文章編號1674-6805(2014)8-0099-032010年全國護理會議提出:在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“夯實基1資料與方法礎(chǔ)護理,提供滿意服務”的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動1.1一般資料為落實活動要求,提高護理質(zhì)量,筆者所在醫(yī)院也由點帶面已筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU,有編制床位7張,護士20名經(jīng)在全院各臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理活動?！皟?yōu)質(zhì)護理服務”是指均取得護士執(zhí)業(yè)證書。年齡20-47歲。工作年限:1年以內(nèi)護士以患者為中心,強化基礎(chǔ)護理,全面落實護理責任制,深化護4名,2-4年護士9名,4年以上護士7名。職稱結(jié)構(gòu):主管護理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護理服務水平。優(yōu)質(zhì)護理成了臨床護師2名,護師6名,護士12名。學歷層次:本科8名,大專3名理工作的高標準、嚴要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性:中專9名。封閉的救治環(huán)境,收治的患者急危重,不允許家屬陪護,患者1.2優(yōu)質(zhì)護理實施方法的吃喝拉撒全由護士承擔。根據(jù)科室特點,積極開展優(yōu)質(zhì)護理1.2.1轉(zhuǎn)變護理理念隨著護理模式由功能制向整體護理轉(zhuǎn)變服務,取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下護理工作要求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變,要求護士在注重患者治療同時也要滿足患者的心理需求,樹立“人文”觀念,尊重患者的權(quán)利,①豐城市人民醫(yī)院江西豐城33100滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求。科室根據(jù)自身特點,實施2.53%-3.51%,較十年前增加25-3倍。糖尿病是慢性終身性的解決,防治病情惡化門。疾病,長期血糖控制不良,不僅可引起心、腦、腎等多個臟器綜上所述,非藥物護理干預對于糖尿病患者是一種支持作的并發(fā)癥,嚴重者可引起糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性用,以非藥物為基礎(chǔ)提高患者的生活質(zhì)量,這也將是醫(yī)療衛(wèi)生高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病還易導致一些急慢行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。性并發(fā)癥,是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展,患者對護理工作的要求也越來越參考文獻的護理理念,非藥物護理是一種強調(diào)個性化、整體性、創(chuàng)造性凹2周瑩.社區(qū)護理概論[南京:東南大學出版社,200:16899嚴格,護理工作不在是單純性的技術(shù)操作,更多是“以人為本”袁麗.內(nèi)科護理學[M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,207的有效護理方式,其護理的理念就是讓患者在心理、生理、社3]沈清華,袁艷玲,孟虹,等.糖尿病患者健康教育干預的效果分析卩會滿意度上達到最大精神滿足,或最大限度地降低患者不愉快解放軍護理雜志,2005,22(4):9的心理凹4]徐海霞,徐茗.糖尿病患者健康教育效果評價門現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,糖尿病是一種終身性疾病,目前為止還沒有根治的辦法2007,23(14):2170-217只有終身服藥或注射胰島素,在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑在控制飲食、凹]漢瑞娟,桂莉.糖尿病健康教育.中國臨床保健雜志,2007,10(1)運動、血、尿、糖的自我監(jiān)測等方面加以控制。開始治療不久患者對病情和醫(yī)囑還很重視,時間長了由于對病情不重視或阿6劉艷秋,孫紅娟.糖尿病的護理.中國中醫(yī)藥咨訊,200,0163:1者不愿遵守醫(yī)囑,從而引起病情的惡化,出現(xiàn)并發(fā)癥等嚴重后果,[]李英輝,湯文姬,等.心理干預對2型糖尿病患者情緒和糖非藥物護理干預可以時刻提醒和幫助患者遵醫(yī)行為,達到控制代謝的影響中華全科2008,6(12):1279-1280疾病的目的。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,非藥物護理干預這種綜合8邵永梅老糖病串者的社區(qū)健康干預效果與評療法治療糖尿病已經(jīng)超過了以往的治療的觀念,非藥物干預成價[J為治療的關(guān)鍵國,通過非藥物護理干預可以使患者了解日常生p9陳蕾TH中國煤化工31-32CNMHG路徑實用臨床醫(yī)藥雜志活方式改變對于維持正常血糖水平的重要性,而且在干預過程2007,3(2):9中可以給予患者一些恰當?shù)闹笇?對于患者存在的問題能及時(收稿日期:2013-11-02)(編輯:韓珊珊)Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 201現(xiàn)代護理Ⅹⅰ andaihuli《中外醫(yī)學研究》第12卷第8期(總第22期)2014年3月責任制整體護理模式,對患者采取一對一專人護理,護理人員的救治環(huán)境,盡量降低病區(qū)噪音,醫(yī)護人員盡量做到“四輕在工作中強化以“患者為中心”的服務理念,為患者提供包括說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕?；颊咧蒙碛谑孢m的環(huán)境中?？魄熥o理、基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理在內(nèi)的各項護才能心情舒暢,感到安全和完全放松旳理內(nèi)容1.2.5注重護患溝通,體現(xiàn)人文關(guān)懷1.2.2強化護理人員培訓1.2.5.1重視語言溝通工作中強調(diào)不能只關(guān)注監(jiān)護儀上的1.2.2.1重視新入科護士的崗前培訓由于ICU工作特殊性,圖形、數(shù)字的改變,而忽略了患者的存在。每天花時間與患每一位入科護士需了解掌握的知識技能較多,如lCU工作制度、者交流,抓住時機對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性院感知識、應急預案、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、基礎(chǔ)護理與和健康指令性的話語,給予患者持續(xù)有效的精神心理支持專科護理操作、搶救配合、病情監(jiān)護、護理文書書寫及?？评硎蛊錁淞?zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識淸醒的恵者做仼何論知識的學習等。所以科室制定了周密的新護士崗前培訓計劃,操作,特別是使用各種約束時,向其解釋使用的必要性,消安排工作認真負責、業(yè)務嫻熟、專業(yè)知識較強的老師帶教,培除人格受限的心理感受,取得患者配合。盡量避免在床邊討訓結(jié)束考核合格后方能單獨上崗,以幫助新護士盡快適應lCU論病情,對昏迷患者的用語也要謹慎。在搶救患者時注意保護士角色,努力提高自己,保障上崗后的工作安全。護周圍患者,拉上隔簾或屏風遮擋,同時給予其他患者安慰1.2.2.2制定并認真落實護士分層培訓計劃ICU護士即有醫(yī)院和心理上的支持。的分層培訓,又有科室分層培訓要求,達到基礎(chǔ)培訓與專科培1.2.5,2應用非語言溝通有些患者因氣管插管或氣管切開,暫訓相結(jié)合,提升理論操作水平。時出現(xiàn)語言溝通障礙,護士通過其他方式如采用肢體語言、寫1.2.2.3多途徑開展專科業(yè)務學習計劃學習與隨機學習相結(jié)字板、圖片指示牌等與患者交流,了解患者心理生理需求,及合。計劃學習如每周的護理制度學習,每月的護理業(yè)務講課、時給予幫助解決。在與患者交流時態(tài)度誠懇,注意力要集中,護理查房,每季的院感知識學習。科室遇疑難病、少見病主動并不時加以點頭或手勢,增進交流效果。在各種操作前適當觸査找相關(guān)資料,組織護士學習,以提高對疾病的認知與護理水平。摸患者的肩膀或手臂,以示打招呼,增添了患者的溫暖感和親責任護士與主管醫(yī)師交流溝通,就疑難、重點治療護理問題進切感,使之更好地配合治療。行討論,達成共識,以便做到査疑補缺,有效地杜絕了醫(yī)療隱1.2.5.3加強與家屬的溝通ICU患者多起病突然,病情危重患的發(fā)生,促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進與提高。創(chuàng)造條件鼓家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負性情緒中。護士應加強責任心勵護士外岀學習培訓,學習?？菩轮R、新理念、新技能,以愛心,帶著愛去工作,在“以患者為中心”的現(xiàn)代護理模式的帶動科室護理工作的進步發(fā)展指導下,懂得關(guān)心患者家屬的心理感受。護士應態(tài)度和藹地1.2.3強化護理質(zhì)量管理,保障患者安全向家屬進行入住ICU宣教,告知家屬ICU病區(qū)的特殊性,介紹1.2.3.1保證各種儀器設(shè)備及急救藥品完好率100%儀器設(shè)備探視制度,以得到家屬理解與配合。注重探視時間與家屬的溝通,及急救藥品實行專人管理。日常工作中扎實做好儀器設(shè)備的維溝通時注意語言藝術(shù),除了坦率地向家屬告知病情,講明患者護保養(yǎng),每周認真清理搶救箱并登記,為搶救工作提供有力保障。的潛在危險性,同時又要讓家屬了解,醫(yī)護人員對患者的態(tài)度1.2.3.2加強護理工作中的細節(jié)管理ICU護士既承擔危重患者是積極的,為家屬提供心理上的支持,增加安全感,緩解焦慮搶救、病情監(jiān)護與治療用藥,又要落實各項專科護理、基礎(chǔ)護情緒。還可進行健康知識宣教,耐心解答家屬疑問理和管路護理,護理工作繁重瑣碎,毎一個工作細節(jié)都要認真1.2.54做好臨終關(guān)懷在患者發(fā)生病情變化時,要懷著髙度做好,不能流于形式。同時科室將這些細節(jié)工作納人護理質(zhì)控的責任心和同情心,爭分奪秒進行搶救,同時通知家屬,以切內(nèi)容督促檢査,以提高護理質(zhì)量,預防護理并發(fā)癥的發(fā)生,促實的搶救行動和言談舉止,穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶進患者早日康復。救及工作秩序的情況下,允許家屬探視,為生離死別提供時間1.2.3.3嚴格落實各項護理核心制度,遵守各項操作規(guī)程,和空間,釋放家屬沉重的悲情,以達到疏導心理情感的目的。減少護理缺陷發(fā)生經(jīng)常査找護理工作中存在的安全隱患并當患者搶救無效死亡后,要以尊重、嚴肅、同情的心理,勸慰進行分析提出防范措施,提高護土預見性護理意識。對發(fā)生家屬正視現(xiàn)實,節(jié)哀順變。同時尊重家屬的習俗,盡可能滿足的護理缺陷,如意外導管拔除或脫落等,及時組織科室人員其合理的要求討論分析,制定改進措施并督促執(zhí)行,持續(xù)改進護理質(zhì)量,2結(jié)果保障患者安全提高了患者及家屬對ICU護理工作的滿意度,護理投訴1.2.3.4嚴抓護理文書書寫質(zhì)量按照江西省護理文書書書寫為0。日常護理工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷,增進患者舒適感標準,認真做好科內(nèi)兩級質(zhì)控。督促護士加強專業(yè)知識學習,加強與患者及家屬的溝通交流,疏導患者恐懼、焦慮的負性護理記錄體現(xiàn)?？铺厣?提高記錄內(nèi)涵情緒,做好入科宣教與探視管理,通過細致入微的基礎(chǔ)護理1.2.4重視基礎(chǔ)護理,增進患者舒適感ICU患者大多病情危工作,取得家屬的信任與支持。通過落實各種舉措,使患者重,無生活自理能力,基礎(chǔ)護理成為ICU護理工作重要內(nèi)容之及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護理的好處,患者及家屬滿意度從,基礎(chǔ)護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康84%提升復。筆者所在科護士按時為患者進食進水,滿足患者營養(yǎng)需求。提中國煤化工發(fā)癥的發(fā)生。通過采取為患者口腔護理2次l、尿管護理2次l,擦浴1次l,床上對一專YHCNMHG體護理,規(guī)范了護理操作洗發(fā)Ⅰ次/周,必要時隨時清洗。及時修剪長指甲,翻身拍背流程,強化護理細節(jié)管理,注重基礎(chǔ)護理工作,使IU整體護1次2h,隨時保持床單位清潔、平整。為患者營造安靜、整潔理質(zhì)量得到明顯提升,有效避免了壓瘡、感染等護理并發(fā)癥的100Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 2014《中外醫(yī)學研究》第12卷第8期(總第232期)2014年3月現(xiàn)代護理 Xiandaihuli探討血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策楊靈芝①【摘要】目的:研究并分析血液浄化中心影響護理安全的原因,并探討其處理對策。方法:選取筆者所在醫(yī)院2012年1月后建立并實施護理安全管理工作,對血液凈化中心潛在的或現(xiàn)有的安全隱患問題進行硏究分析,并提出相應有效的措施,對比實施護理安全工作前后,護理安全差錯事件發(fā)生率,驗證護理安全管理措施的臨床效果。結(jié)果:實施安全護理前后,護理差錯事件發(fā)生情況分別為138次和27次,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。結(jié)論:血液凈化中心工作具有風險大、意外事件發(fā)生率較高等特點,只有加強護理安全管理工作,方能降低意外事件發(fā)生率,保證護理安全。【關(guān)鍵詞】血液凈化中心;護理安全;對策中圖分類號R331文獻標識碼B文章編號16746805(2014)8-0101-02血液凈化中心主要的工作任務是對患有急慢性腎功能衰竭、個組長,嚴格按照程序進行操作,組長指導組員進行極易檢查多器官功能衰竭、急性中毒患者進行治療和搶救的場所,血液參數(shù)調(diào)整、透析液濃度溫度、透析管路連接、超頻等情況,并凈化是治療上述疾病非常重要的方法。進行血液透析的患者大核對患者的姓名、性別、年齡、編號、透析器型號及消毒有效部分身體情況差、免疫功能低下、合并其他疾病較多,極易岀期,護理人員在透析全程密切關(guān)注患者病情變化,定時監(jiān)測血壓現(xiàn)感染,加上血液透析技術(shù)復雜,對客觀條件及機器清潔等均透析期間每隔1h測量1次血壓,防止出現(xiàn)血壓過高、過低引發(fā)有較高的要求,所以血液凈化中心的安全管理非常重要筆的并發(fā)癥。對于新入科的護理人員,需要經(jīng)過3-6個月的培訓,者所在醫(yī)院血液凈化中心在2012年1月開始實施護理安全管理,進行理論及操作考核合格后才能夠上崗。帶教老師必須對透析血液差錯事件發(fā)生率明顯降低,現(xiàn)報告如下。方面的知識、技術(shù)熟練,具有豐富的臨床經(jīng)驗。平時科內(nèi)組織1資料與方法每周開展提問等形式的討論學習,每月一次專題業(yè)務培訓學習1.1一般資料并進行技能考核,不定期請專家授課,組織優(yōu)秀的護理人員外筆者所在醫(yī)院有血透機57臺,床邊連續(xù)性血透機4臺;血出進修學習液凈化中心護理人員共有37名,其中副主任護師1名,主管護1.2、3護理人員應給予患者精細護理,緩解其不良情緒照顧師10名,護師17名,護士9名患者、關(guān)懷患者是護理工作的核心。若患者伴隨不良情緒,護12方法理人員則需主動與其進行溝通,了解患者情緒變化原因,平緩1.2.1建立健全規(guī)章制度根據(jù)血液凈化中心自身特點建立人其情緒,并為患者講述穿刺的必要性和相關(guān)知識,讓患者對治員崗位責任、各項血液凈化技術(shù)操作流程、消毒隔離制度、資療目的有充分的了解,讓患者積極、主動地配合醫(yī)護人員的工作料保管制度、各種杋器維修保養(yǎng)制度、水處理系統(tǒng)消毒管理制在為患者穿刺時應冋患者解釋可能帶來的不適,特別是對血管度等,同時加強規(guī)章制度的落實較細、穿刺難度較大的患者,應給予鼓勵安慰,讓其配合醫(yī)護1.2.2加強護理人員管理,強化服務意識首先將37名護理人人員進行穿刺;在血液透析過程中需經(jīng)常到床邊觀察患者情況員設(shè)置1名專職資料管理員,剩余人員分為四組,毎組設(shè)定一針對性給予安慰;在透析結(jié)束之后護理人員協(xié)助患者進行稱重等相關(guān)事項,并告知下次透析時間。①中南大學湘雅二醫(yī)院湖南長沙4100001.2.4加強儀器設(shè)備的相關(guān)控制工作,做好設(shè)備的維護、水電發(fā)生,基礎(chǔ)護理合格率100%參考文獻減少了護理不良事件發(fā)生,保障了護理安全。ICU患者病趙承芳,任巧花.打造優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程門衛(wèi)生職業(yè)情重,管路多,治療護理工作繁重,通過強化護理人員培訓教育強化工作責任心,注重護理人員預見性護理意識的提高,強化2011,29(1):26護理質(zhì)量管理,使護理不良事件的發(fā)生明顯減少,保障了患者2胡坤,徐小民淺談CU開展優(yōu)質(zhì)護理服務體會中外健康文2012,9(23):343-344安全「3]徐英.淺談人文關(guān)懷在ICU優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用.中國醫(yī)學創(chuàng)新3討論2010,7(30):98-9三分治療、七分護理”,這句話在ICU顯得尤為突出。通4肖曉玲,知,志紅控士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐卩過在ICU開展優(yōu)質(zhì)護理,護理工作得到了持續(xù)改進。同時提高素質(zhì),構(gòu)建了和諧醫(yī)護患關(guān)系,明顯改善了患者就醫(yī)感受,提因之中華中國煤化工了護理人員工作主動性與學習積極性,提高了護理人員的綜合THCNMH GHM北京:人民衛(wèi)生出版社2002:151-152高了護理工作滿意度,并取得了良好的社會效益。(收稿日期:2013-1-29)(編輯:王韻Chinese and Foreign Medical Research Vol 12, No 8 Mar, 201101