第26卷第9期中華中醫(yī)藥學(xué)刊Vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEP.2008心的氣化與津液代謝紀云西,蔣歷,陳大舜(湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410007)摘要:臟腑皆有氣化。心的氣化功能包含了心陽的溫煦作用、心氣推動血液運行的功能以及對機體的津液代謝的調(diào)節(jié)作用。心氣虧虛損及心陽則心的氣化失司,推動無力,脈絡(luò)瘀阻,水液潴留,日久損及腎陽,心腎氣化不利,水腫難消。這與心臟心鈉素的分泌和腎素-血管緊張素系統(tǒng)失平衡有關(guān)。關(guān)鍵詞:心;氣化;心鈉素;津液代謝;腎素-血管緊張素系統(tǒng)中圖分類號:R223.1文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1673-7717(2008)09-2012-02Vital Energy of the Heart and Body Fluids MetabolismJI Yun-xi, JIANG Li, CHEN Da-shuHunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)Abstract Intermal organs all have their own vital energy. Vital energy of the heart including warming function ofyang of the heart, i of the heart impulses the blood and regulates body fluids metabolism. Deficiency of qi of the heart in-volving lose of yang of the heart induces disturbance in gi activity of the heart, and impulses the blood weakly so arteriesand veins stagnate, and induce retention of body fluid, even if it damages yang of the kidney, it will induce disturbance inqi activity of the heart and the kidney, and edema will be hard eliminated, which relates lose of equilibrium between atrialnatriuretic factor( ANF)secretion and rennin-angiotensin system of the heart.Key words: heart; vital energy; ANF; body Muds metabolism; rennin-angiotensin system氣化是人體之氣的運動所引起的物質(zhì)之間物質(zhì)與能相合變化為血?！鹅`樞·決氣》日:“中焦受氣取汁,變化量之間的相互轉(zhuǎn)化過程。人體自身的新陳代謝,是人體內(nèi)而赤,是謂血”。其次,布散于肌肉、腠理等處的津液,也可之氣的不斷運動而推動和調(diào)控的氣化過程,新陳代謝是生以不斷地滲入孫絡(luò)以化生和補充血液,《靈樞·癰疽》曰:命的特征,故氣化過程可以說是生命的本質(zhì)之所在。氣化“中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈津液和調(diào),變化而赤學(xué)說作為中醫(yī)“氣學(xué)”理論的重要支柱,對于構(gòu)筑整個中醫(yī)為血?！毖涸谛臍獾耐苿酉逻\行于脈中,脈中的津液可以基礎(chǔ)理論框架有著舉足輕重的作用。對于氣化的中醫(yī)學(xué)內(nèi)滲出脈外而化為津液,以濡養(yǎng)臟腑組織器官和官竅,也可彌涵,目前理論上多詮釋為:氣的運動所引起的各種變化。人補脈外津液的不足,有利于津液的輸布代謝。體氣化包括了生命物質(zhì)精、氣、血、津液各自的新陳代謝和如果心的氣化功能失常會出現(xiàn)心氣虛的表現(xiàn),當(dāng)氣虛相互之間的轉(zhuǎn)化,以及同時伴隨而來的能量代謝與轉(zhuǎn)日久損及心陽還未損及腎陽之前就會出現(xiàn)機體的水液代謝失常,臨床可表現(xiàn)為心源性水腫。此時,如果及時運用益1心的氣化功能與水液代謝的關(guān)系氣溫陽、化氣利水之劑,如苓桂術(shù)甘湯加黃芪或合參附湯等臟牌皆有氣化。臟腑氣化是指臟氣的運動推動和調(diào)控促進心的氣化功能,病情往往可以得到有效的控制。如果臟腑的各種功能推動和調(diào)控著精氣血津液等的新陳代心陽不足進一步發(fā)展損及腎陽時,就可出現(xiàn)真武湯證,此時謝和相互轉(zhuǎn)化。心的氣化就是指心氣的運動推動和調(diào)控血以真武湯或其加味溫陽益氣促進心腎氣化功能而達到強液在脈中運行流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用,并調(diào)控機心利尿的功效。以心源性水腫為例中醫(yī)認為,由于心的氣體的氣血津液的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化。津液是指機體一切化功能不足,推動無力,血脈瘀阻導(dǎo)致水液積聚水為陰正常水液的總稱包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正邪損傷陽氣,而致心陽漸衰溫煦失司,氣化無力,水液積常分泌物。人體水液代謝過程主要是肺、脾、腎、膀胱、三焦聚而成水腫。當(dāng)心陽不足損及腎陽則病情加劇水腫不易等臟腑氣化作用的結(jié)果,但心的氣化在水液代謝中亦有著消除。但在病情早期,未損及腎陽時在臨床上可表現(xiàn)為慢重要的作用。若其中某一環(huán)節(jié)失常,必然要影響到整個水性心衰中醫(yī)辨證符合心氣虛兼有血瘀水停證者較為常液代謝,又被稱之為“氣不化水”、“氣化失司“心主血脈”是心的氣化功能之一。心的氣化功能還見2。心的氣化不利而致水液代謝失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其醫(yī)表現(xiàn)在對水液的正常代謝上。血與津液都由飲食水谷精微與心臟本身的內(nèi)分泌功能有關(guān),即心臟具有合成儲存和分藥所化生都具有滋潤濡養(yǎng)作用二者之間可以相互滋生,相泌心鈉素及自身的腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)2012互轉(zhuǎn)化即所謂“津血同源”。津液是血液化生的組分,中焦水谷化生的津液,在心肺作用下,進入脈中,與營氣中國煤化工心房合成貯存、分泌CNMH(、利尿和舒張血管收稿日期:2008-04-15的作歷肌力增加,引起ANF的作者簡介:紀云西(1975-),男江西廣豐人,2005級博士研究生,分泌增加。目前普遍認為心功能不全與ANF分泌失調(diào)有研究方向:糖尿病及其慢性并發(fā)癥的研究重要關(guān)系。心血管系統(tǒng)具有自身的腎素一血管緊張素系第26卷第9期vol 26 No 92008年9月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEsp,2008統(tǒng),在局部起著自分泌、旁分泌和胞內(nèi)分泌的作用,它不僅定的定量意義。蔣梅先進一步證明ANF血漿濃度的參與心血管系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)而且還可促進心肌細胞、血管上升是“心氣虛證”的標(biāo)志。心氣不足必然影響心的氣化平滑肌細胞的增殖在高血壓、心肌肥厚的發(fā)病中起重要作功能氣虛日久則損及心陽甚則繼而傷及腎陽,氣化失司用。心鈉素是心血管活性肽可以拮抗腎素-血管緊張素而脈絡(luò)瘀阻水液潴留而發(fā)水腫。系統(tǒng)的生物學(xué)效應(yīng)。心衰時雖然內(nèi)源性ANF分泌增多,但仍以“心衰”為例,其屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”相對作用較弱,不足以抵消已激活的交感神經(jīng)和腎素-血“瘀證”等范疇。本病辨證屬氣虛陽衰者居多。其發(fā)病機管緊張素系統(tǒng)的作用;加之此時腎臟等局部ANF受體的敏理主要由于心腎陽氣虛衰溫煦失職氣化不利而致陰寒感性降低,故生理效應(yīng)并不明顯。但如體內(nèi)腎素-血管緊內(nèi)盛瘀血、水濕內(nèi)停終成本虛標(biāo)實的病理改變。針對這張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性降低、心衰癥狀緩種病理特征,治宜溫陽益氣,化瘀利水之法,有選擇真武湯解時,血液ANF水平隨之下降。心力衰竭病人雖處于心素合桂枝甘草湯相配使用以達強壯心腎化氣利水溫陽通鈉的高分泌狀態(tài)但與心功能正常者相比,并未表現(xiàn)出排鈉脈之作用,總有效率為9%°。亦有選擇在苓桂術(shù)甘湯基利尿和擴血管降壓的生理效應(yīng)。原因可能是:(1)機體代礎(chǔ)上加人參附治療認為紅參制附子鼓動心陽消除陰翳;償性分泌無明顯效應(yīng)的心鈉素前體物質(zhì);(2)長期高水平桂枝辛溫通陽;茯苓淡滲利水;白術(shù)健脾燥濕;甘草和中益的心鈉素刺激,可使血管腎臟等組織的心鈉素受體敏感性氣。諸藥合用標(biāo)本同治,共奏助陽化飲、補土利水之功。降低;(3)高血壓動脈硬化或慢性心力衰竭等均可造成腎其實驗表明加減苓桂術(shù)甘湯減輕慢性心力衰竭(CHF)兔體臟的損害即心陽虛傷及腎陽,而腎臟作為心鈉素的主要粑重,改善一般狀況減慢心率,減輕充血水腫降低心肌耗氧組織,其血流動力學(xué)的異常,亦可以導(dǎo)致腎臟對心鈉素特異量,加強心肌收縮力,提高心臟功能。加減苓桂術(shù)甘湯能降性反應(yīng)的減弱或消失最終造成或加重體內(nèi)的水鈉潴留即低ANF水平比苓桂術(shù)甘湯更為顯著可能與該方利尿、減心腎陽衰,氣化失司,水液內(nèi)停輕心臟容量負荷減少ANF分泌有關(guān),從內(nèi)分泌角度上顯3心的氣化失常與心源性水腫的關(guān)系示了加減苓桂術(shù)甘湯是治療CHF較理想的中藥方劑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心源性水腫主要是由于水鈉潴留和靜脈對心功能正常的人體及動物的研究表明,五苓散中澤瘀血而引起毛細血管壓力增高所致。心力衰竭時,由于交瀉和桂枝均有明顯升高ANF的作用,且以桂枝最明顯,提感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)被激活,腎示五苓散的利尿作用與ANF有密切關(guān)系。ANF可通過抑血管收縮使腎血流量進一步減少,腎小球濾過率下降繼發(fā)制抗利尿素(ADH)的分泌甚至直接抑制ADH促進集合性醛固酮抗利尿激素分泌增加,使腎小管對水鈉的重吸收管對水的重吸收達到利尿作用,而五苓散證ADH水平升增加。同時心臟不能等量地將回心血量輸出,血液瘀滯在高,所以五苓散使機體的ANF升高將會抑制ADH的分泌靜脈系統(tǒng)中加之交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮使小靜脈收和(或)作用,故認為ANF很可能是五苓散對五苓散證效果縮靜脈壁的緊張度增加均使靜脈壓和毛細血管靜水壓增明顯的物質(zhì)基礎(chǔ)之一國。有研究證實,黃芪水提物(ARE)加從而引起毛細血管壓力增高,導(dǎo)致血管外組織間隙過多能增加健康人尿鈉排泄,其機制與ARE促進ANF產(chǎn)生及體液積聚而形成水腫。中醫(yī)認為在心力衰竭情況下,已是增加ANF腎臟反應(yīng)性有關(guān),提示黃芪可能通過ANF直接心氣虧虛損及心陽而致心陽不足,由于此時心衰對心肌收抑制腎小管重吸收而發(fā)揮利尿利鈉效應(yīng)。這與中醫(yī)扶縮力下降,心排血量減少,心室容量超負荷致使心室舒張陽益氣加強機體的臟腑氣化功能提高機體的抵抗力預(yù)末期壓力增高,心房壓力增高。另外,心衰時機體通過神防疾病的理論是一致的。經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使血容量增多,血管阻力增強。這些變化均可5結(jié)語刺激心房使其分泌ANF增多這實質(zhì)上是一種病理性的亢傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心臟的認識是比較完整的。心的氣化功能奮,屬中醫(yī)的虛陽亢奮。ANF通過其利鈉利尿和對心血如心主血脈、調(diào)節(jié)水液代謝功能是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的它與現(xiàn)管系統(tǒng)的直接作用減少血容量,心臟前后負荷降低,使心代醫(yī)學(xué)對心臟的認識觀點即心臟不僅是血液循環(huán)的動力臟處于代償狀態(tài)下,延緩了心力衰竭的發(fā)展。且血漿ANF器官又是一個內(nèi)分泌器宮參與調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡及維關(guān)血漿ANF含量隨ATⅡ及ALD濃度的增高而增加。這參考文≯生理功能并不相悖。水平與血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(AD)水平呈正相持體內(nèi)多種生理功能并不相悖。一結(jié)果說明ANF、ATⅡ及ALD共同參與了心衰的發(fā)病過1]吳教序中醫(yī)基磁理論[M上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社程。心衰時ATⅡ和ALD通過增加血容量、血管阻力等因素促進心房分泌ANF;血漿ANF增多后又可增加水鈉排泄(2】陳波閥曉坤林紅益心膠囊治療慢性左心功能不全的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2005,22(4):65-6和擴張血管以拮抗ATⅡ及ALD的作用,并通過抑制血漿[3]任樹生心臟功能心氣虛證的內(nèi)在聯(lián)系[天津中醫(yī),1835腎素活性來減少ATⅡ及ALD的合成。這在很大程度上避2):36-38免了水鈉的繼續(xù)潴留和浮腫的加重。[4]李莉心功能不全與血漿心素鈉水平的關(guān)系[冂華西醫(yī)學(xué)4溫陽化氣活血利水是治療心源性水腫的有效治法00,15(2)中醫(yī)認為,心鈉素利鈉利水、祛除陰邪屬陽;腎素-血[5]蔣梅先心腎同源等病機與充血性心力衰端循環(huán)激素的關(guān)系管緊張素-醛固酮系統(tǒng)保鈉保水聚積水液而屬陰。在生理[打].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報200,4(1):27-29情況下,心臟的心鈉素分泌功能與其自身具有的腎素-血[6]孫慧君,孤根紅真武湯合桂枝甘草湯治療充血性心力衰蝠情況下任樹生認為心功能障礙,心搏量減少組織絕對248例[門]國醫(yī)論壇,19263管緊張素系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)即所謂“陰平陽秘”。在病理可”,如“術(shù)甘湯對心衰兔心鈉2013中國煤化工2065(3):289或相對灌注不足,是產(chǎn)生心氣虛證的病理基礎(chǔ)。李莉“通[8]過測定正常人和心功能不全患者血漿ANF含量的變化發(fā)CNMHG對常小鼠血漿心鈉芤現(xiàn)正常人血漿ANF水平明顯低于心功能不全者,因而認為[9]桂定坤,顧勇,彭艾等,黃芪水提物對健康人尿鈉排泄的影血漿ANF含量可作為反映心功能狀態(tài)的指標(biāo)之一,且具有響及機制研究[J]中華腎臟病雜志,2007,23(4):214-218