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淀粉酶升高7倍，不是胰腺炎，是誰(shuí)在作怪？檢驗(yàn)人查明原因解謎團(tuán)

時(shí)間：2023-06-08 來(lái)源： 瀏覽：

淀粉酶升高7倍，不是胰腺炎，是誰(shuí)在作怪？檢驗(yàn)人查明原因解謎團(tuán)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)君
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)君

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認(rèn)證：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)具有較高影響力的權(quán)威學(xué)習(xí)交流平臺(tái)、敢于為弱勢(shì)群體發(fā)聲的媒體平臺(tái)！

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患者李**, 女, 47歲, 體檢報(bào)告顯示血清中淀粉酶濃度高達(dá)900U/L (參考范圍35~135U/L)。淀粉酶增高通?？赡苁且认俚膯?wèn)題，會(huì)不會(huì)是胰腺炎？李女士連忙趕到就近的醫(yī)院急診進(jìn)行了一系列的檢查: 影像學(xué)、血常規(guī)、各類血清酶，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，李女士自己也沒(méi)有感到有什么不適，難道是體檢報(bào)告中的淀粉酶檢驗(yàn)出了問(wèn)題？可是兩周后復(fù)查的淀粉酶依然很高，這下李女士可想不明白了。
淀粉酶與巨淀粉酶

目前臨床檢測(cè)的血清淀粉酶主要指的是α淀粉酶（1,4-α-D葡聚糖水解酶）。血清中的淀粉酶主要來(lái)自胰腺及腮腺，一小部分來(lái)自卵巢和輸卵管。 使用電泳技術(shù)可以將血清淀粉酶分為兩種同工酶亞型，胰型淀粉酶和唾液型淀粉酶，這兩類同工酶具有97%的同源性。 血清淀粉酶增高常見于各類胰腺疾病。
然而在某些特殊情況下，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一類特殊亞型的淀粉酶—巨淀粉酶（Macroamylase MAMS）。巨淀粉酶是淀粉酶以非共價(jià)鍵方式與免疫球蛋白結(jié)合而形成的高分子循環(huán)復(fù)合物（大多數(shù)為IgA、<30%為IgG、<5%為Igs）。與免疫球蛋白結(jié)合后，酶分子量增大到15~100萬(wàn)道爾頓，不易通過(guò)腎臟，在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，造成體內(nèi)淀粉酶濃度“升高”。
巨淀粉酶血癥

巨淀粉酶血癥最常見的臨床特征是持續(xù)性的高淀粉酶血癥，但沒(méi)有臨床相關(guān)癥狀，脂肪酶和尿淀粉酶活性均正常。 Forsman等研究發(fā)現(xiàn)2900例高淀粉酶血癥患者中279例存在巨淀粉酶（9.6%）。Levitt等對(duì)28例原因不明的持續(xù)至少4周以上的高淀粉酶血癥患者進(jìn)行檢測(cè)，8例存在巨淀粉酶（28.5%）。巨淀粉酶血癥一般無(wú)需治療，但由于其高淀粉酶的特征有時(shí)會(huì)引起臨床的誤判，甚至導(dǎo)致一系列昂貴而無(wú)效的檢查甚至治療，所以及時(shí)識(shí)別是否為巨淀粉酶檢測(cè)非常重要。
巨淀粉酶檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)

識(shí)別巨淀粉酶的檢測(cè)最為經(jīng)典的方法是巨淀粉酶回收實(shí)驗(yàn)(聚乙二醇沉淀法)。 血清如存在巨淀粉酶，加入聚乙二醇后檢測(cè)得到的淀粉酶濃度若大幅下降（回收<27%）則可判定存在巨淀粉酶。 其他一些檢測(cè)指標(biāo)也能提供一些存在巨淀粉酶血癥的線索，如脂肪酶、尿淀粉酶。這兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果在急慢性胰腺炎中常伴隨淀粉酶濃度增高而增高，在巨淀粉酶血癥中則往往正常。
患者李女士在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行了巨淀粉酶血癥相關(guān)檢測(cè)。血清經(jīng)聚乙二醇（PEG）處理后淀粉酶僅為41U/L, 回收率為11%，脂肪酶和尿淀粉酶檢測(cè)均為正常，可以判斷為巨淀粉酶血癥，臨床綜合判斷無(wú)需進(jìn)一步的診療。李女士懸著的心終于放下了。

來(lái)源｜復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院檢驗(yàn)科

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