現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2005Feb,143)379無水乙醇注射治療肝癌的護(hù)理配合嚴(yán)莉江蘇省南京市第二醫(yī)院江蘇南京210003)[關(guān)鍵詞]肝癌B超無水乙醇護(hù)理[中圖分類號]R735.7R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1008-88492005)3-0379-02肝癌是最常見的惡性腫瘤之一其病死率位居惡性腫瘤于患者左側(cè)互相密切配合完成整個治療過程。的第2位1。目前手術(shù)切除是治療肝癌的主要方法。對于大2.3術(shù)后護(hù)理多數(shù)肝癌患者當(dāng)確診時限于腫瘤旳位置、大小、多個病灶、肝2.3.1一般護(hù)理無水乙醇注射療法完成時穿刺點用2塊功能及全身情況而無法耐受手術(shù)等原因根治性切除已無法無菌紗布敷蓋并固定用彈性腹帶加壓包扎穿刺部位12~24進(jìn)行瘤體無水乙醇注射療法是目前無法手術(shù)切除肝癌的—h以防止穿刺部位出血?；颊邞?yīng)絕對臥床休息6~12h術(shù)后種較為完全可靠的治療方法禁食4hAh后無腹痛等不適可予半流質(zhì)飲食。術(shù)后12h即1臨床資料可下床活動1.I一般資料1998年11月—2003年12月共有200例肝2.3.2生命體征的監(jiān)測行無水乙醇注射術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密癌患者在我科接受無水乙醇注射療法其中男150例女50監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸、心率的變化30min1次共8次。例腫塊直徑1.5~9.5cm(平均5.6cm),5cm者130例,必要時持續(xù)監(jiān)測6~12h注意有無腹痛、腹脹、腹部壓痛、反>5cm者T0例行單次142例2次40例3次18例。所有跳痛、肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)。病例均經(jīng)病理確診。2.3.3疼痛術(shù)后當(dāng)天患者感到術(shù)區(qū)疼痛可予強(qiáng)痛定0.11.2治療方法在B超引導(dǎo)下確定肝癌部位及體表穿刺g立即肌注或術(shù)前予多瑞吉25緦g敷貼。點選擇最佳穿刺點及進(jìn)針路徑。局麻至肝包膜在B超引2.4并發(fā)癥的觀察及處理導(dǎo)下將1根長約20cm針定位穿刺到腫瘤內(nèi)用注射器抽取2.4.1出血嚴(yán)格臥床休息6-12h加壓包扎穿刺點12~無水乙醇并接在長針針?biāo)ㄉ暇徛貙o水乙醇注射到腫瘤24h術(shù)后予止血敏、止血芳酸、維生素K靜滴嚴(yán)密觀察生內(nèi)。治療過程中用B超實時監(jiān)測治療區(qū)域回聲的改變,以B命體征發(fā)現(xiàn)異常立即處理。本組病例經(jīng)預(yù)防性用藥未出現(xiàn)超強(qiáng)回聲團(tuán)大小作為治療范圍估計。明顯出血傾向。2護(hù)理2.4.2發(fā)熱術(shù)后體溫升高者達(dá)90例86.9%)多于術(shù)后2.1術(shù)前護(hù)理第2天出現(xiàn),一般為37.5~38.9℃持續(xù)1~5d平均3.042.1.1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解患者病史完善術(shù)前常規(guī)檢査,d)考慮為腫瘤壞死后組織吸收熱。經(jīng)溫水擦浴或口服藥物復(fù)査肝臟B超及CT檢査確定腫瘤大小、位置、是否多病灶,降溫等對癥處理,般術(shù)后3~5d恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)使用糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙?？股?-5d2.1.2心理護(hù)理手術(shù)前后患者保持良好的心理狀態(tài)是保2.4.3肝功能異常術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高126例予護(hù)證手術(shù)成功的重要前提。本組患者均有不同程度的緊張、焦肝治療后緩解恢復(fù)至正常水平。慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)后療效等復(fù)雜心理。針對上述情況作好健康2.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者每月復(fù)查1次肝臟彩色B超及血宣教向患者及家屬介紹該療法的必要性、可靠性治療的基清腫瘤標(biāo)記物3~6月CT檢査1次口服護(hù)肝藥物進(jìn)食高本方法及步驟術(shù)后注意事項并通過介紹成功病例增加患者蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食注意休息、情緒穩(wěn)定。對治療的信心使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。3討論2.1.3皮膚及胃腸道準(zhǔn)備按外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,無水乙醇注射療法是將無水乙醇直接注射到腫瘤上使術(shù)前禁食、禁水4-6h癌細(xì)胞脫水、凝固、變性從而殺死腫瘤細(xì)胞2具有創(chuàng)傷小、2.2術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥少、安全、近期療效確切等特點。對于直徑<5cm的2.2.Ⅰ術(shù)中監(jiān)測生命體征常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測其肝癌不用開腹手術(shù)即可達(dá)到根治目的。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)肝血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度同時應(yīng)觀察患者面色及癌、轉(zhuǎn)移性肝癌都可采用此方法治療。對于較大肝癌可先行腹部體肝動脈化療栓塞術(shù)TACE)療因TACE可阻斷腫瘤血供2.2.2術(shù)中治療體位無水乙醇注射療法系在局麻下進(jìn)行,從而提高治療效果。無水乙醇注射療法是一種安全、微創(chuàng)、有常采用左側(cè)臥要求患者術(shù)中不能自行改變體位或擺動呼吸效的肝癌療法患者痛苦小、費(fèi)用低、易于接受但要求技術(shù)性現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2005Feb,143)老年股骨頸骨折行骨牽引術(shù)后1例的家庭康復(fù)指導(dǎo)李艷菊河南省洛陽市中心醫(yī)院河南洛陽471009)[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折老年人滑牽引術(shù)家庭康復(fù)指導(dǎo)[中圖分類號]R683.42R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼][文章編號]1008-88492005)3-0380-01隨著健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理人員將更加廣泛動包括肢端顏色、溫度、運(yùn)動、動脈搏動及感覺等。地參與到社區(qū)衛(wèi)生保健的工作中成為初級衛(wèi)生保健的主要3.2做好心理護(hù)理緩解焦慮狀態(tài)因該病病程長患者擔(dān)力量為個人、家庭、社區(qū)提供持續(xù)的全面的衛(wèi)生保健服務(wù)包心愈后常忍受巨大心理及生理上的痛苦因此每次訪視時括健康促進(jìn)疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)?，F(xiàn)將1例老年應(yīng)做好疏導(dǎo)工作解除思想顧慮增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心以良股骨頸骨折行骨牽引術(shù)后家庭康復(fù)護(hù)理的情況報道如下好的心態(tài)配合治療。1病歷介紹3.3預(yù)防墜積性肺炎患者臥床時間長,易發(fā)生墜積性肺患者女75歲于2003年3月20日行走時不慎摔倒致炎指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練上肢做擴(kuò)胸運(yùn)動有效咳嗽家屬傷當(dāng)時感到右側(cè)腹股溝處疼痛不能活動急送入院拍片示協(xié)助排背賅痰等保持呼吸道通暢。右側(cè)股骨頸骨折體格檢査T36.6℃P72次min、R19次′3.↓做好皮膚護(hù)理為防止褥瘡發(fā)生應(yīng)對患者及家屬講解min. BP140/80 mmHg I mmHg=0.133kra)即行心電圖、血皮膚護(hù)理的重要性保持床單干燥、整潔勵換內(nèi)衣勤用溫水常規(guī)等必要檢査手法整復(fù)后在局麻下行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),擦浴勵為骨突部位按摩避免骨突部位受壓在牽引架與大牽引質(zhì)量為4kg患者疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)術(shù)后給予抗炎對癥腿根部及足跟墊好棉墊以保護(hù)皮膚以免受損。治療5d后愚者因經(jīng)濟(jì)困難堅決要求出院于2003年3月3.5預(yù)防便秘鼓勵患者多飲水多食水果和粗纖維食物25日患者帶牽引裝裝置岀院岀院時復(fù)査ⅹ線片示骨折斷端對最好是每日清晨空腹先喝1杯溫開水既預(yù)防大便干結(jié)又能位良好牽引力適當(dāng)。緩解血液黏稠。指導(dǎo)患者按摩腹部增加腸蠕動必要時可給2護(hù)理指導(dǎo)予緩瀉劑并鼓勵患者多食含鈣食品以促進(jìn)骨折愈合。2.1制定好訪視計劃患者回家后會突然感到束手無策故3.6預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥牽引患者由于要經(jīng)常仰應(yīng)與患者及家屬協(xié)商后進(jìn)行定期訪視開始隔日1次6d之臥容易引起排尿不完全、尿渣沉淀及墜積性肺炎。年老體弱后毎周2次等家屬掌握一定康復(fù)保健知識后改為毎周Ⅰ次,者更易發(fā)生應(yīng)鼓勵患者在家屬協(xié)助下抬起上身以加強(qiáng)深呼之后改為每2周1次最后為1個月1次并及時電話回訪。吸促進(jìn)血液循環(huán)并有助于排空膀胱中尿液。經(jīng)常給患者進(jìn)2.2做好第一次家庭護(hù)理服努患者岀院后為防止途中搬食高營養(yǎng)、清淡飲食多飲水毎日1500~2500mnL·預(yù)防泌運(yùn)不當(dāng)影響牽引系統(tǒng)可由醫(yī)生或護(hù)理人員陪送患者回家并尿系感染每日清洗會陰部2次保持清潔毎日進(jìn)行多次深妥善安排好床位及牽引裝置并告訴家屬要保持患者居住環(huán)呼吸訓(xùn)練并開窗通鳳保持室內(nèi)空氣清新預(yù)防呼吸道疾病。境衛(wèi)生舒適、清潔、空氣流通。向家屬講解牽引注意事項毎3.7~指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉向患者講解功能鍛煉的重要日用75%乙醇消毒牽引針眼處性指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮運(yùn)動及關(guān)節(jié)活動防止肌肉萎2.3確定護(hù)理問題家屬康復(fù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分是縮和關(guān)節(jié)僵硬牽引8周后拆除牽引拆除牽引前家屬將患醫(yī)院臨床護(hù)理的延續(xù)針對患者情況,提岀的主要護(hù)理問題者送至醫(yī)院拍Ⅹ線片,以確定牽引有效性。骨牽引拆除后有知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損的危險、軀體移動障礙、針眼處仍需保持清潔τ燥繼續(xù)加強(qiáng)玏能鍛煉增加踝關(guān)節(jié)、排便異常、墜積性肺炎、體溫升高的危險等。膝關(guān)節(jié)活動。根據(jù)患者情況6個月后可扶拐下地,1a后可3開展康復(fù)護(hù)理、解決護(hù)理問題逐漸負(fù)重直到完全痊愈。3.1保持有效牽引每次家訪時都要檢査牽引的方向牽該患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的精心照顧下心理狀態(tài)良好,引力大小牽引物有無接觸地面牽引位置有無保持三點一積極配合治療臥床期間未發(fā)生任何并發(fā)癥達(dá)到預(yù)期效果。線”即第二足趾、髕骨中點與髂嵴最高點三點成一直線告訴[收稿日期]2004-03-18家屬牽引質(zhì)量不得隨意增減注意觀察患肢的血液循環(huán)和活[參考文獻(xiàn)Lesions in a pig liver made[ J] J Sung Res 1987 87(1): 114[1]吳在德,外科M]5版.北京民衛(wèi)生出版社2000590