2009年12月第47卷第34期●臨床探討●復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道清潔臨床觀察鄒毅(云南大理州人民醫(yī)院,云南大理671000)[摘要]目的觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、開塞露用于肛腸病患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果及不良反應(yīng)。方法肛腸病患者300例,隨機(jī)分為A組(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)150例、B組(甘露醇)75例.C組(開塞露)75例,分別記錄各組腸道清潔有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)情況、并做對(duì)比性研究。結(jié)果復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔率明顯優(yōu)于其他治療方法且不良反應(yīng)少。結(jié)論復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是- -種清潔腸道的有效方法。[關(guān)鍵詞]腸道清潔;肛腸疾病;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;甘露醇;開塞露[中圖分類號(hào)] R657.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-137-02肛腸病患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)1.43不良反應(yīng)對(duì)各組患者術(shù)后不良反 應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較。量并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),直接決定了手術(shù)效果。為了尋求清1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理腸效果好且患者易于接受的腸道準(zhǔn)備方法,2006年4月~ 2008應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)年4月,我院對(duì)300例肛腸病手術(shù)患者隨機(jī)分組,分別采取復(fù)方數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn),P<聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇口服及開塞露灌腸兩種途徑3種方0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。法清潔腸道,觀察其腸道清潔效果,并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較。2結(jié)果1材料與方法2.1清腸效果比較1.1 -般資料結(jié)果見表1。將直腸癌切除術(shù)患者300例,隨機(jī)分成3組:A組(復(fù)方聚乙表1清腸效果統(tǒng)計(jì)表[n(%]二醇電解質(zhì)散)150例,男91例,女59例,平均年齡56歲;B組.組別例數(shù)顯效無效(甘露醇)75例,男47例,女28例,平均年齡54歲;C組(開塞A組150140(93.3)10(6.7)露)75例,男49例,女26例平均年齡57歲。3組患者情況相B組7S15(21.4)50(66.7)10(13.3)似,具有可比性。C組055(73.3)20(26.7)1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組顯效率明顯高于其它兩組,P<試驗(yàn)所選受試者必須符合以下所有標(biāo)準(zhǔn):男性和非孕期女0.01 ,有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明其清腸效果與甘露醇和開塞露性,需要進(jìn)行直腸癌切除術(shù);能夠與研究人員交流并了解腸道準(zhǔn)相比有顯著的優(yōu)勢(shì)。備的要求;檢查前幾日無嘔吐癥狀;方便下床走動(dòng);腸道準(zhǔn)備期2.2創(chuàng) 面愈合時(shí)間間能飲用足夠的水;經(jīng)研究人員評(píng)估,受試者符合研究要求;受比較結(jié)果見表2。試者被充分告知研究的性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)，在接受研究用藥前已簽署表2創(chuàng)面愈合時(shí)間記錄表(x 士s)知情同意書。平均愈合天數(shù)(d)二1.3方法5015+7.19本研究采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。試驗(yàn)方法如下:A組,7521+834手術(shù)前日午餐后禁食,餐后3h服用。將本品137.15g用水溶解，25士6.09配制成約2L的溶液,加人菠蘿調(diào)味包。通常,成人1次量2L,以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組平均愈合天數(shù)最短,與甘露醇組、約ILh的速度口服。B組,20%的甘露醇250mL+250mL熱水一開塞露組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。次性服完,然后服用至少1500mL開水,建議在能承受的范圍內(nèi)2.3不良反應(yīng)盡量多喝水。c組,手術(shù)前8晚7時(shí)使用開塞露灌腸250mL。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組5例患者( 1.67% )出現(xiàn)不適癥狀,1.4觀察指標(biāo)主要是惡心;甘露醇組有35例患者(46.7%)出現(xiàn)腹脹腹痛口1.4.1清腸有效率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1 級(jí):顯效(腸管干癟,手術(shù)過程渴等不適癥狀;開塞露組有30例患者( 40% )出現(xiàn)腹痛、乏力等癥中未發(fā)現(xiàn)任何糞水流出);2級(jí):有效(腸管干癟.手術(shù)過程中發(fā)狀;中國(guó)煤化工?，F(xiàn)極少量糞水);3級(jí):無效(腸管充盈,殘留大量糞便及氣體,無JYHCNMHG法手術(shù))。1.4.2傷口愈合時(shí)間治療醫(yī)師 根據(jù)各組患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是由美國(guó)的Davis博士等人于1980比較患者術(shù)后的恢復(fù)情況。年設(shè)計(jì)而成，現(xiàn)已在歐美、日等許多國(guó)家上市,并被歐美國(guó)家藥CHINA MODERN DOCTOR中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生137●臨床探討.2009年12月第47卷第34期典所收載"。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸鏡檢查和腸道手術(shù)等氣體產(chǎn)生,導(dǎo)致腸道擴(kuò)張。的首選腸道清潔劑,成為了最暢銷的藥品之- -。因此,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為新- -代腸道準(zhǔn)備方法,其復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽@ )于2003年在中國(guó)上市，安全性在歐美已成為金標(biāo)準(zhǔn)問。在外科系統(tǒng)其清潔效果.創(chuàng)口愈是根據(jù)日本昧之素公司生產(chǎn)的Nifle●的處方和工藝研制而合及不良反應(yīng)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)準(zhǔn)備方法;護(hù)理工.作方面也成,主要用于大腸內(nèi)窺鏡檢查前處理、鋇濮腸X線透視檢查前簡(jiǎn)單易行,為科室、患者提供極大的方便。鑒于臨床上腸道準(zhǔn)備和胃腸等手術(shù)前的消化道清洗。臨床常用劑量137.15g,用水溶不良往往為手術(shù)的預(yù)后帶來極大地負(fù)擔(dān)凹，也給臨床醫(yī)護(hù)人員造解,配制成約2L的溶液。通常,成人1次量2L,以約1L/h的速成了很大的麻煩，本文旨在通過比較臨床上3種常用的腸道清度口服叫。潔方法,為廣“大醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)借鑒。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中的主要成分為聚乙二醇4000,它[參考文獻(xiàn)]是一個(gè)高分子長(zhǎng)鏈聚合物,不會(huì)被吸收.分解,可以通過氫鍵結(jié)合水分子,使水分保留在腸腔內(nèi),從而軟化大便.使糞便在容積[1] Fleite RA. The efcacy of polyetbylene gycal- elanlnte lavege和重力作用下排出",清腸過程為-一個(gè)物理過程.其特點(diǎn)主要體solution versus traditional mechanical bower preparation for elective現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①安全:不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道colonic surgery: A randomized, proapective, .blinded clinical tial[J].正常蔭群、不損傷腸道黏膜.不產(chǎn)生可燃性氣體,尤爆炸危險(xiǎn)。②Sugery, 1995.98(4):708.高效:清潔腸道快速、徹底。③方便:具有無需禁食、無需灌腸、口[2]土屋周二.使用口服腸道清洗MGV-5S的大腸術(shù)前處置法[],藥理與服、4h清潔腸道等特點(diǎn)。和爽經(jīng)過“3in1”改良后,體現(xiàn)出了更多治療,1989,8(17):8.的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì):①國(guó)內(nèi)唯- -的3 合1包裝,且包裝袋為3層復(fù)合[3]劉文彬.激光治療引起腸腔爆炸并電刀致腹腔燃燒-例報(bào)告[J]. 中膜袋，避免了患者因漏服、誤服導(dǎo)致的嘔吐和清潔效果不好等不國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2004,1:9.良反應(yīng)發(fā)生提高了患者的服用準(zhǔn)確性和便利性。②唯-采用進(jìn)[4]周平紅.姚禮慶,等.棗乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中口GMP級(jí)原料的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散.從根源上保證了產(chǎn)品的應(yīng)用0，中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2002.8( 10):28 -30.品質(zhì)的優(yōu)越性。③加人菠蘿口味,提高了患者的順應(yīng)性,患者更[5]岡部治彌.大腸內(nèi)視鏡檢查前處置使用經(jīng)口腸管洗凈劑MCV-S的易服用。甘露醇按藥理作用來說是脫水藥和利尿藥,用于降低顱臨床研究[]藥理和治療.1989.179)333- -349.內(nèi)壓和眼內(nèi)壓,能起到消除腦水腫、利尿等作用。而由于它的高[6] ASCE guidelie. modications in endasopic practie for the elderlyD]滲性,容易吸收體內(nèi)外水分,導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡”。且甘露醇Cestoitetinl Endoecopy ，2006.63:569.自身是- -種低聚糖，在腸腔內(nèi)會(huì)被腸腔中的細(xì)菌分解為氫氣和[7]邵云峰,華蓮琴,丁芳2種腸道準(zhǔn)備方法在肛腸疾病手術(shù)中的應(yīng)用招氣，給需要進(jìn)行電刀、電凝治療的患者帶來--定的安全隱患,對(duì)比切現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007.16(4):112.并且容易造成患者腸脹氣凹。使用諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉等[8]張愛蓮.結(jié)腸術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法的探討JI.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，高滲性的清腸劑還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸腔擴(kuò)大、黏膜水腫.充2007.28(1):97.血分泌增加等不良反應(yīng)。更重要的是它會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌增殖和(收稿日期:2009 -05-18)(上接第120頁)克服了孤立地、割斷事物間聯(lián)系地去分析某- - 具體事物的弊教學(xué)中，學(xué)生的思維活動(dòng)應(yīng)從形象思維上升到抽象思維的高端。空間思維活動(dòng)能啟發(fā)學(xué)生在認(rèn)識(shí)了人體器官的基本形態(tài)度。這種思維方式應(yīng)貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過程中,如在學(xué)斗消化管的后,同時(shí)認(rèn)識(shí)器官的空間位置及其與周圍鄰近結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)中,首先應(yīng)概括總結(jié)出消化管的一般結(jié)構(gòu),然后在消從而找出它們之間的聯(lián)系規(guī)律。解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的教科化管的一般結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，分別比較去學(xué)》消化管各段的組書,用胸部劃標(biāo)志線法、腹部分區(qū)法確定內(nèi)臟器官的位置,就織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從而掌握各段的結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)。又如，“肝是空間思維的開始。在描述器官的位置時(shí).都列有“器官的毗蒂”、“肺根"、“腎蒂”三個(gè)概念,在學(xué)習(xí)內(nèi)臟知識(shí)結(jié)束后,既容.鄰" ,其目的就是要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行空間思維活動(dòng),從而將易混淆,又不易記憶。如果弄清三個(gè)概念的共同特征,再結(jié)合某一器官的位置形態(tài)結(jié)構(gòu)放在入體這一-大的環(huán)境下進(jìn)行全它們的組成、功能等,就很容易分清它們的區(qū)別與聯(lián)系,可將面、系統(tǒng)的考慮。三個(gè)概念同時(shí)掌握。所以在學(xué)習(xí)時(shí),結(jié)合縱向和橫向的抽象思維過程,就很容易掌握解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的許多知識(shí)點(diǎn),起5抽象思維活動(dòng)到事半功倍的效果。抽象思維是指在思維過程中以概念、判斷、推理的形式來中國(guó)煤化工教學(xué)中,了解學(xué)生思維活反映事物本質(zhì)屬性和內(nèi)在規(guī)律的思維。這種思維所要解決的動(dòng)的TYHCNMHG引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)中任務(wù)基本上是抽象的。抽象思維需借助語言。抽象思維不同于來,會(huì)以動(dòng)作為支柱的動(dòng)作思維，也不同于以表象為憑借的形象思維,因?yàn)樗褦[脫了對(duì)感性材料的依賴。解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)(收稿日期:2009-08-24)138中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生CHINA MODERN DOCTOR