CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN 2016, Vol 14. No I Total No, 75MR Diagnosis of non-alcoholic wernickeEncephalopathppiCAO Hui-fang, LI Hui-ming, LIU Ri-hua, et al., Department of Medical ImagingGeneral Hospital of Police Frontier Defence, Shenzhen 518029, P. R. China論著[Abstract Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of non-alcoholicWernicke encephalopathy. Methods The imaging date of 3 patients with clinically provednon-alcoholic Wernicke encephalopathy were retrospectively analyzed and reviewedcombined with literature. Results 3 patients showed symmetric low signal intensity inTIWI, high signal intensity in T2WI, T2 Flair and DWI in the regions surrounding IIIand IV ventricles, inside of bilateral thalamus, tectum of midbrain and regions surroundingbrain aqueduct. Conclusions Lesion distribution of Wernicke encephylopathy has its非乙醇中毒性characteristics. MRI manifestations of Wernicke encephylopathy have certain specificityand high value in the early diagnosis of this diseaseWernicke腦病的 Mr Key words]wnicke Encephalopathy; Magnetic Resonance Imaging診斷非酒精中毒性 Wernicke腦病是由于維生素B1(硫胺)缺乏所致的嚴(yán)重代謝性腦病,臨床多呈急性或者亞急性起病,眼肌麻痹、共濟(jì)失深圳公安部邊防部隊(duì)總醫(yī)院影像中調(diào)、精神障礙為本病的“三聯(lián)征”,既往臨床診 Wernicke腦病需要心(廣東深圳518029)患者出現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”,但是實(shí)際臨床中僅16%的患者會(huì)出現(xiàn)典型曹慧芳李惠明劉日華的“三聯(lián)征”口,所以臨床診斷困難,誤診率高,本研究旨在分析探劉璐討其MRI特征性表現(xiàn),以進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷水平?！菊磕康奶接慚RI在非乙醇中毒性1資料與方法Wernicke腦病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方茁回顧性分析經(jīng)臨床治療確診的3例非乙醇中毒性 Wernicke腦病患者的影像資料1.1一般資料收集我院自2012年3月~2014年2月經(jīng)臨床治療確為1合室旁發(fā)雙側(cè)丘有半診非酒精中毒性Weri腦病3例,男l(wèi)例,女2例,年齡31-52歲,中腦頂蓋區(qū)及中腦導(dǎo)水管周?chē)鷮?duì)稱性異常位年齡41歲,1例急性發(fā)病,由于情緒因素禁食3天后出現(xiàn)眩暈、視幻高信號(hào),T2 Flair成像及彌散加權(quán)成像覺(jué),然后轉(zhuǎn)入昏睡;另外2例均為亞急性起病,病程后期有不同程度的ωW高信號(hào):豬, Wernicke腦病的意識(shí)和精神障礙,臨床表現(xiàn)l例表現(xiàn)為表情淡漠,記憶障礙,四肢共濟(jì)對(duì)其早期診斷具有較高價(jià)值失調(diào),1例表現(xiàn)為四肢軟癱。3例均無(wú)酗酒史【關(guān)鍵詞】 Wernicke腦病;磁共振成像1.2檢查方法使用西門(mén)子 Magneton Symphony1.5T超導(dǎo)MR機(jī)【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.8+2選用頭顱線圈,常規(guī)平掃:自旋回波(SE)序列T1WI:TR500ms【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】AD0I:10.3969/j.issn.1672-TE9.4ms;快速自旋回波(FSE)序列T2WI:4200ms,109ms。 Flair序5131.2016.01.011列:TR8340ms,TE9.4ms;增強(qiáng)掃描采用TWSE序列TR500ms9.4ms。平掃和增強(qiáng)掃描均行顱腦橫軸面、矢狀面、冠狀面。對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),按0. 1 mmol/kg,靜脈團(tuán)注法給藥1.3圖像分析由2名高年資放射科醫(yī)生分別對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析,分析達(dá)成一致,分析主要重點(diǎn)是病變分布情況及MR特征性表現(xiàn)2結(jié)果通訊作者:曹慧芳3例患者M(jìn)R顱腦平掃均見(jiàn)病灶主要分布于III、IV腦室旁及雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、中腦頂蓋區(qū)及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)內(nèi),均為雙側(cè)對(duì)稱性分布,雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)內(nèi)最為明顯。T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào),T2W上表現(xiàn)為高信號(hào),T2、T2F1air上表現(xiàn)為對(duì)稱性異常高中國(guó)CT和MRI雜志2016年1月第14卷第1期總第75期信號(hào),在彌散加權(quán)成像(DWI,b值3.1 Wernicke腦病的病因、血性腦灰質(zhì)炎而提出。1940年1000)亦表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性異常病理及臨床表現(xiàn)Campbell和 Russell強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)和高信號(hào)。增強(qiáng)掃描2例輕度斑點(diǎn)3.1.1 Wernicke腦病的病 Wernicke腦病有密切關(guān)系,并提狀對(duì)比強(qiáng)化,1例無(wú)強(qiáng)化,見(jiàn)圖因: Wernicke腦病( Wernick‘e出硫胺素缺乏是引起代謝異常性1-15。encephalopathy,WE)是由維生素腦病的誘發(fā)因素。 Wernicke腦B1(硫胺)缺乏導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系病的病因繁多,常見(jiàn)于慢性酒精3討論統(tǒng)的代謝障礙綜合癥,由 Wernicke中毒和妊娠嘔吐者,近年來(lái),于1881年首次發(fā)現(xiàn)并以急性出各種原因所致的營(yíng)養(yǎng)不良和胃圖1-6T1W、T2WI及 FLAIR顯示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)核及下丘腦對(duì)稱性異常信號(hào)影。圖7-9TWI、T2WI及 FLAIR顯示中腦導(dǎo)水管周?chē)鷮?duì)稱性異常信號(hào)影。圖10-12DW1顯示上述病變呈高或稍高信號(hào)。圖13-15CE1-3增強(qiáng)掃描上述病變區(qū)無(wú)CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN 2016, Vol 14. No I Total No, 75腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的非酒精中毒性側(cè)、中腦頂蓋區(qū)、乳頭體、四疊的異常信號(hào)改變更明顯,由于非Wernicke腦病的發(fā)病率明顯提體及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì),呈嗜酒性 Wernicke腦病患者是首次高,如急性胰腺炎、結(jié)腸癌術(shù)后對(duì)稱性,這些區(qū)域因?yàn)檠趸x發(fā)生硫胺素缺乏代謝性障礙,乳化療后引起間斷惡心、嘔吐病效率高,所以對(duì)硫胺素的缺乏很頭體不會(huì)發(fā)生明顯萎縮,我們的3史,還有報(bào)道AIDS患者和甲亢患敏感。 Wernicke腦病常規(guī)MRI包例病例均未看到乳頭體體積的改者患 Wernicke腦病的風(fēng)險(xiǎn)大大增括TWI、T2WI和T2T2 Flair成變。 Zuccoli c, Santa d等發(fā)現(xiàn)像,以III、IV腦室旁及雙側(cè)丘腦額葉及頂葉等皮質(zhì)區(qū)域受累多見(jiàn)3.1.2 Wernicke腦病的病內(nèi)側(cè)、中腦頂蓋區(qū)、乳頭體、四于非嗜酒性 Wernicke腦病患者,理: Wernicke腦病早期的病理改疊體及中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)對(duì)稱我們3組病例中均見(jiàn)到皮質(zhì)受損。變?yōu)槭軗p部位神經(jīng)纖維網(wǎng)狀組織性TIWI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)、T2MRⅠ擴(kuò)散加權(quán)成像及血管周?chē)＞d樣蛻變引起的細(xì) FLAIR成像上明顯的高信號(hào)為特征( diffusion- weighted imaging,胞毒性水腫及血管源性水腫,其性表現(xiàn),軸位T2 Flair像導(dǎo)水管DWI)是常規(guī)MRI的有力補(bǔ)充,它中細(xì)胞毒性水腫占優(yōu)勢(shì)。隨后血周?chē)霈F(xiàn)脫髓樣變化,表現(xiàn)為一使得 Wernicke腦病的MRI陽(yáng)性檢腦屏障被破壞,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫種特征性的“n”樣異常改變,但出率大大提高。 Wernicke腦病早脹、外膜變薄、點(diǎn)狀岀血等改該部位病灶的常規(guī)T2WI表現(xiàn)與腦期由于硫胺素缺乏導(dǎo)致細(xì)胞功變,最終導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞增生、髓脊液不易分辨,對(duì) Wernicke腦病能障礙而不能維持細(xì)胞內(nèi)外離鞘脫失、神經(jīng)元變性死亡、數(shù)量疑診患者,應(yīng)在常規(guī)軸位TIW和子滲透濃度,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞毒減少,常對(duì)稱性累及III、ⅣV腦室T2W基礎(chǔ)上加做冠狀位T2 Flair性水腫,細(xì)胞體積増大,細(xì)胞及中腦導(dǎo)水管、雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、掃描,有助于更準(zhǔn)確定位和更敏之間空間減少,水分子彌散障中腦頂蓋區(qū)及中腦導(dǎo)水管周?chē)腋械仫@示病灶。急性期常規(guī)MRI掃礙。而水分子彌散障礙導(dǎo)致表現(xiàn)質(zhì),引起多部位的損害而使臨床描可以于彌散加權(quán)成像(DWI)上呈擴(kuò)散系數(shù)( apparent diffusion表現(xiàn)多樣化,乳頭體是最易受累高信號(hào),由于血腦屏障的破壞, coefficient,ADC)值降低的部位③。注射GD-DTPA后即刻掃描急性期部 Kashihara K等10研究 Wernicke3.1.3 Wernicke腦病的臨床分病灶可明顯強(qiáng)化,急性期増強(qiáng)腦病在急性期DWI信號(hào)増?bào){,彌表現(xiàn): Wernicke腦病臨床表現(xiàn)呈掃描不但可使病變區(qū)明顯強(qiáng)化,散系數(shù)( Apparent diffusion多樣化,多為急性或者亞急性發(fā)還可以增加小病灶檢出率,經(jīng)治 coefficient,ADC)降低顯著,DWI病,眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、精神療后復(fù)査強(qiáng)化區(qū)域吸收縮小,甚較T2 Flair更敏感,對(duì) Wernicke障礙為本病的“三聯(lián)征”。在精至消失,這對(duì)于鑒別診斷具有重腦病的早期明確診斷幫助很大,神癥狀方面,可表現(xiàn)為嗜睡、精要意義。非典型MRI表現(xiàn)多見(jiàn)而且動(dòng)態(tài)觀察對(duì)判斷病變的預(yù)后神異常、近記憶減退、計(jì)算力下于前庭神經(jīng)核、腦橋的面神經(jīng)核也很有幫助。ADC值升高的患者給降、反應(yīng)遲鈍、虛構(gòu)等;眼部體和外展神經(jīng)核、中腦的紅核、齒予維生素B1治療后癥狀消失,但征可表現(xiàn)為眼震、兩眼外展及內(nèi)狀核、小腦蚓部、穹窿體、胼胝ADC值正?；蛳陆档牟±齽t遺留收不能、上下運(yùn)動(dòng)不能、同向側(cè)體壓部、尾狀核、額葉及頂葉皮些癥狀視障礙等;共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)為質(zhì)的異常信號(hào)影,急性期病灶內(nèi)總結(jié)本組資料并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)步態(tài)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、可伴有言語(yǔ)障可見(jiàn)出血,其病變部位受損嚴(yán)重道,MR是非酒精中毒性 Wernicke礙。表現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”患者程度依其累及部位增加而逐漸加腦病首選的影像學(xué)檢査方法,它僅為1/3,所以臨床診斷困難,誤重,當(dāng)病變由乳頭體向下、向上在良好的信號(hào)對(duì)比的基礎(chǔ)上,通診率高。有尸檢研究證實(shí)生前診發(fā)展累及到腦室周?chē)べ|(zhì)及第四過(guò)不通序列和不同方位能全面了斷率僅為20%。所以臨床診斷較腦室底部和頂部皮質(zhì)時(shí),提示病解病變的情況,尤其是DWI為早難,誤診率較高。變已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重,胼胝體壓部異期診斷提供了新途徑。非酒精中3.2非酒精性 Wernicke腦常在非酒精性 Wernicke腦病中更毒性 Wernicke腦病的分布有特殊病的MR表現(xiàn)MR是非酒精性常見(jiàn)。結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),我們的3性,MRI表現(xiàn)有特異性,對(duì)其早期Wernicke腦病首選的影像檢査方例患者均未在胼胝體壓部發(fā)現(xiàn)異診斷、治療和改善預(yù)后有較髙價(jià)法,其表現(xiàn)具有特征性,好發(fā)部常信號(hào)。 Lee st等ˉ研究表明在嗜值。位為III、IV腦室旁及雙側(cè)丘腦內(nèi)酒性 Wernicke腦病患者中乳頭體中國(guó)CT和NRI雜志2016年1月第14卷第1期總第75期參考文獻(xiàn)arcuate fasciculus in patients [8] Zuccoli G, Santa d, cruz D, etwth conduction a iaal. MR imaging finding instudy of the Wernicke-56 patients with WernickeMr Baard L, Ulrichsen J, NielsenGeschwind model [J. Neurolencephalopathy: NonWernickes encephalopa thyRes,2010,32(7):775-778a lcoholics may differ fromn patients with alcohol [5]Sakurai K, Sasaki S, Hara M, et, al.alcoholics[J].AJNR Am Ji thdrawl symptoms, Gds krWernicke encephalopa thyLaeger,2010,12(28):2054-2058Neuroradio1, 2009, 30(1):171with cortical a bnaormali[2]Nakatani-Enomoto s, Mor iyties: clinicoradiological [9] Kashihara K, Irisawa M DiffusionA, Kikuchi s, et al. Wernickefeatures: report of 3 new casesweighted magnetic resonanceencephalopathy in a nonand review of literature [J]. eurIic pa t wi himaging in a case of acuteNeurol.2009,62(5):274-280.Wernicke encephalopa thy.diabetic nephropathy under [6]Zuccoli G, Motti L, AtypicalJ Neurol Neurosur gWernicke encephalopathyPsychiatry, 2002, 73(2): 181Shinkeigaku. 2010. 50(6): 409showing lesions in the carnial[10]宮旭海,李雪松,楊鳳民411.nerve nuclei and cerebe l lum. j等. Wernicke腦病致小腦可逆性脫[3]韓順昌,蒲傳強(qiáng),黃旭升,等. Wernicke腦病的臨床、影像學(xué)Neuroma g,2008,18(2):194-197.髓鞘性改變1例[J.中國(guó)CT和MRI雜64-6及病理特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜[7] Lee St, Jung YM,NaDL,et志,2006,19(2):167-169a l Corpus callosum a trophy in[4]Zhang Y, Wang C, Zhao X, etWernicke encephalopathy [J]al Diffusion tensor imaging(本文編輯:丁賀宇)J Neuroimaging, 2005, 15(4).367depicting damage to the【收稿日期】2016-12-05(上接第29頁(yè))綜上所述,臨床采用MRI增術(shù),2012,28(10):1797-1800強(qiáng)掃描檢查與CT灌注成像對(duì)腦膜[61重江寧,微小腦展瘤CT與MR1分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(3):266采用MRI增強(qiáng)掃描檢査對(duì)臨床治療瘤臨床分型診斷具有較高應(yīng)用價(jià)269具有重要作用,主要是因患者眼值。同時(shí)采用CT灌注成像可為臨[η]陳建強(qiáng),韓向君,史克珊,等.CT眶內(nèi)腦膜瘤與顱內(nèi)腦膜瘤存在較床提髙較為豐富的血供信息,因血管成像在顱底腦膜瘤手術(shù)中為相似的MRI信號(hào),且大多數(shù)腫此值得進(jìn)一步推廣,以為臨床腦的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,30(4):631-634瘤在TIⅥ上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信膜瘤疾病診斷和治療提供重要參[8]郭翠萍,張雪林,呂曉飛,等.鈣號(hào),因此極易鑒別。經(jīng)本次研究考信息化性砂粒體型腦膜瘤的CT與發(fā)現(xiàn),CT灌注成像臨床診斷分型MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(1):22-25符合率為91.03%(71/78)與MRI增參考文獻(xiàn)[9]許峰,張榮偉,袁紹紀(jì),等,320強(qiáng)掃描檢查比較94.87%(74/78)比層CT灌注成像評(píng)估竇旁腦膜瘤較(x2=1.74,P>0.05)。采用CT[1劉勇,陳正君,羅麗,等.CT與MRI在小瘤周水腫的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):811-813.灌注成像檢査腦膜瘤,其腦血流腦膜瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(1):33-35[10]陳建強(qiáng),韓向君,史克珊,等,CT、量(CBF)和腦血容量(CBV)及平均[2]孟慶梅,張洪業(yè),非典型性腦膜瘤的MRA在老年腦膜瘤手術(shù)切除計(jì)劃通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表明通透CT、MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜制定中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜性(PS)與對(duì)其對(duì)側(cè)腦組織比較(P志,2014,12(4):66-68志,2011,26(12):1742-1745<0.05):且不同類(lèi)型腦膜瘤的【3]葉紅,黃朝南,朱輝嚴(yán),等CT及M11樂(lè)維婕,余強(qiáng)顱外腦膜瘤的T和對(duì)非典型腦膜瘤的診斷價(jià)值[J].中MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像CBF和CBV及PS比較(P<0.05)。2CT和MRI雜志,2012,10(1):24雜志,2011,17(6):490-493種檢查方法與臨床病理診斷符合25+45.[12]李慶祝,翟建,韓劍劍,等.64率均在90%以上,具有較為實(shí)用41任峰,高嶺,姚鳳明等,CT聯(lián)合MRI排CT雙期血管造影在腦膜瘤術(shù)對(duì)鈣化性腦膜瘤的臨床診斷療效評(píng)前的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)的診斷價(jià)值。同時(shí)在血流信息方價(jià)[J.健康研究,2014,34(3):259學(xué),2014,35(5):630-63面,采用CT灌注成像可為臨床提260+263供更為準(zhǔn)確的信息,這與相關(guān)研5]謝曉潔,鄧亞敏,曾憲春,等,雙本文編輯:汪兵)源CT雙能量顱腦CTA虛擬平掃診究報(bào)道一致斷腦膜瘤[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技【收稿日期】2015-12-05