●4086●中國婦幼保健2008年第23卷●改革●管理●河南省衛(wèi)生皿項(xiàng)目對(duì)婦女產(chǎn)前保健的影響”張東霞吳輝張飛陳嫣田慶豐鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室(河南鄭州) 450001中國團(tuán)書分類號(hào)R173 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 C文章編號(hào) 1014411 (2008) 29. 408604[摘要]目的: 評(píng)價(jià)衛(wèi)生覆項(xiàng)目對(duì)河南貧困地區(qū)婦女產(chǎn)前保健的影響。方法:采用分層隨機(jī)抽樣的方法確定要調(diào)查的村，人戶問卷調(diào)查綜合項(xiàng)目縣、基本項(xiàng)目縣和對(duì)照縣共1 238名5歲以下兒童母親。結(jié)果:項(xiàng)目縣的產(chǎn)前檢查率、檢查次數(shù)和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查人次都比較高; 3縣的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)都小于5次，孕早期檢查率也都比較低(綜合項(xiàng)目縣25. 80%、基本項(xiàng)目縣26.26%、對(duì)照縣9.40%)。結(jié)論:項(xiàng)目在很大程度上改善了產(chǎn)前保健情況，但河南省貧困地區(qū)婦女產(chǎn)前保健服務(wù)水平相對(duì)還比較低，有待項(xiàng)目進(jìn)-步支持。[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生W項(xiàng)目 產(chǎn)前保健評(píng)價(jià)Analysis the effect of health VI project on prenatal care in HenanZHANG Dong- Xia, WU Hui, ZHANG Fei, et al. Teaching and Research Room of Social Medical and Health ServiceManagement Public Health College, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001, Henan, China[Abstract] Objectve: To analyoe the efet of Health懼project on prenatal care in the pooreat area in Henan Methods: Datawere ollected by face to face interview of stratified randomly selected over 1 200 mothers of chirdren under the age of 5 in comprehensiveproject, basic project and control counties with a questionnaire reepectively. Results: Prenatal Bcreening ratea, check times and numbers ofHealth Centers in project county were higher than that of control county. However, the average numbers of prenatal checks were all less than5 times in the three countiea; Finst - trimester screening rates was lower (comprebensive project county 25. 80% , basic project county 26.26% and control county 9.40% ) . Condusion: Prenatal care was improved grealy. But the level of prenatal health serices in poorest areain Henan is lower; the prenatal care program should be strengthened.[Key words] Health V project; Prenatal care; Evaluation筆者對(duì)衛(wèi)生厘項(xiàng)目實(shí)施縣母嬰保健情況與未實(shí)施項(xiàng)目縣門培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后才能參與正式調(diào)查,調(diào)查員調(diào)查技進(jìn)行對(duì)照,對(duì)河南3個(gè)縣的母嬰保健情況調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,術(shù)的一-致性達(dá)到95%以上。采取入戶面對(duì)面詢向方式填寫調(diào)了解貧困地區(qū)5歲以下兒童母親的產(chǎn)前保健情況，并探討影查問卷，母親本人回答率不低于80%，人戶調(diào)查工作不能由響產(chǎn)前保健行為的因素，評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施效果，為進(jìn)- - 步改善當(dāng)?shù)厝藛T進(jìn)行，必須組織沒有直接參加當(dāng)?shù)仨?xiàng)目活動(dòng)的人員貧困地區(qū)育齡婦女產(chǎn)前保健狀況提供參考依據(jù)。完成。每戶詢問并記錄完畢后，調(diào)查員要對(duì)填寫內(nèi)容進(jìn)行全面的檢查，如有疑問應(yīng)重新詢問核實(shí)，之后要經(jīng)過3次審核。1資料與方法1.4統(tǒng)計(jì)分析 用Epideta 3.0建立數(shù)據(jù)庫，資料二次輸人，.1 調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為當(dāng)?shù)貞艏?歲以下兒童母親，3核對(duì)后轉(zhuǎn)人SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,筆者僅分析母嬰保縣共1238例。健調(diào)查向卷中有關(guān)產(chǎn)前保健部分。1.2 抽樣方法在河南省實(shí)施衛(wèi)生■的項(xiàng)目縣中,按照隨機(jī)原則，選取1個(gè)綜合項(xiàng)目縣(衛(wèi)生耀項(xiàng)目和其支持性項(xiàng)目)、2結(jié)果1個(gè)基本項(xiàng)目縣(衛(wèi)生覆項(xiàng)目),在未實(shí)施衛(wèi)生耀項(xiàng)目的縣2.1 - -般情況本次調(diào)查綜合項(xiàng)目縣有 301人，基本項(xiàng)目縣中，按照-致性原則，選擇1個(gè)縣，與上述兩縣的杜會(huì)經(jīng)濟(jì)有509人,對(duì)照縣有428人,共1 238人。被調(diào)查者的本次生水平相當(dāng)、地域地貌相似、產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率相近，育年齡，綜合項(xiàng)目縣平均為30.25歲，最小為19.29歲,最大選取標(biāo)準(zhǔn)以1997年為基線。每個(gè)縣中隨機(jī)抽取2個(gè)樣本鄉(xiāng)，為44.11歲;基本項(xiàng)目縣平均為30.20歲，最小為19.03歲,每個(gè)鄉(xiāng)按照經(jīng)濟(jì)和地貌情況分層，隨機(jī)抽取3個(gè)樣本村(每最大為4697歲.對(duì)明具平均為29.6歲，最小為18. 38歲,村人口不低于1 000人)。.最大中國煤化工漢族，綜合項(xiàng)目縣占.1.3 質(zhì)量控制本次調(diào)查采用統(tǒng)- -的調(diào)查表， 調(diào)查員經(jīng)過專98.39HCNMHG占99.8%。大多數(shù)被調(diào)查者職業(yè)為農(nóng)民，綜合項(xiàng)目縣占84.4%，基本項(xiàng)目縣占①為衛(wèi)生增項(xiàng)目/衛(wèi)生耀支持性項(xiàng)目對(duì)彈產(chǎn)婦死亡事和嬰兒死亡率的90. 2%,對(duì)照縣中占76.9%。影響分析(衛(wèi)生部- H8/SP項(xiàng)目終期評(píng)價(jià))22產(chǎn)前檢查情況 .張東霞等_河南省衛(wèi)生V 項(xiàng)且對(duì)婦女產(chǎn)前保健的影響第29期●4087●221 產(chǎn)前檢查率產(chǎn)前檢查率是指產(chǎn)前至少接受過1次產(chǎn)82. 48%;在孕晚期(28 周及以上)進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的，前檢查的孕產(chǎn)婦占所有調(diào)查的孕產(chǎn)婦的比例。3縣產(chǎn)前檢查率綜合項(xiàng)目縣檢查率為7.42%，基本項(xiàng)目縣為5.47%，對(duì)照縣的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2 =254.733, P=0.000)。綜合項(xiàng)目為8.12%, 3縣的第-次產(chǎn)前檢查孕周數(shù)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)縣的產(chǎn)前檢查率為95.0%，基本項(xiàng)目縣為92.1%，對(duì)照縣為意義(2 =29.886, P=0.000)。 見表3。55.1%，可見衛(wèi)生耀項(xiàng)目的干預(yù)對(duì)產(chǎn)前檢查有明顯效果,加上支持性項(xiàng)目的共同作用，貧困縣總體的產(chǎn)前檢查率大大提表33 縣孕產(chǎn)婦第一次產(chǎn)前檢查者的孕周分布高。息縣宜陽222 不做產(chǎn)前檢查的原因 被調(diào)查者不做產(chǎn)前檢查的原因孕周人數(shù)、構(gòu)成比人數(shù)人敷(%)主要有覺得沒必要去、家人不主張去、花費(fèi)太大、交通不便<1225.80 120 26. 26229.40等, 3個(gè)縣沒有做過產(chǎn)前檢查者主要都是因?yàn)橛X得沒必要去和12-189 66.78 312 68.27 193 82.48花費(fèi)太大。見表1。.28-7.42155.47 19 8. 12表1 3縣孕產(chǎn)婦不做產(chǎn)前檢查的原因合計(jì)28357234淮濱不產(chǎn)檢的原因:1數(shù)構(gòu)成比唐構(gòu)成比注:x =29. 886,P=0.000a化人數(shù)覺得沒必要3 44.83241.645.8222.5產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生項(xiàng)目干預(yù)的兩個(gè)縣在鄉(xiāng)家人不主張去13.4411.662811. 16鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查的最多，綜合項(xiàng)目縣為815人次(80.06%),基本項(xiàng)目縣為1 119人次(58.74%), 對(duì)照縣為花費(fèi)太大13 44.832:41. 670039.84197人次(35. 75%),但對(duì)照縣在縣及以上醫(yī)院產(chǎn)前檢查的交通不便0.001.20最多為265人次(48. 09%)。3縣產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布差其它6.905.005 1.98異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x =396.742, P=0.000)。見表4。計(jì)6051表4孕婦產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布注:x2=6.144, P=0.631 ._宜陽淮醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)構(gòu)成比人敷構(gòu)成比人數(shù).2.3 平均產(chǎn)前檢查次數(shù)綜合項(xiàng)目縣的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)3.73次，檢查次數(shù)在5次及以上者占全縣總檢查人數(shù)的縣及以上醫(yī)院127 11.95 619 32.49 265 48. 0s38.5%;基本項(xiàng)目縣的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)3.89次，檢查次數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院851 80.06 119 58.74 197 35. 755次及以上的占35.5%;對(duì)照縣的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)2.34村衛(wèi)生室75.361115.83244.36次，檢查次數(shù)5次及以上的占10.6%, 3縣間產(chǎn)前檢查次數(shù)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2 =S7.819, P=0.000)。對(duì)照縣的其他28 2.63 562.94 65 11. 80平均產(chǎn)前檢查次數(shù)和檢查5次及以上的人數(shù)都遠(yuǎn)低于衛(wèi)生W1063 .1 905S51項(xiàng)目干預(yù)縣。見表2。注:x -396.742,P =0.000表2 3縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)的分布情況.3 3縣不同特征的產(chǎn)前檢查狀況 經(jīng)x檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不.一息具雅濱同民族的產(chǎn)前檢查率沒有不同。在綜合項(xiàng)目縣中，父親文化產(chǎn)檢次敷內(nèi)成比.人敷構(gòu)成氏程度對(duì)產(chǎn)前檢查率有影響(x =8.157, P=0.043),其他因1-4 .176 61.54 296 64.49 210 89. 36素對(duì)產(chǎn)前檢查率均無影響(P>0.05)。 在基本項(xiàng)目縣中,母110 38. 46163 35.512510.64親年齡(x =22.886, P=0.000)、母親文化程度(x=22.463, P=0.000).父親文化程度(x =35.659, P=4592350. 000)和最快到衛(wèi)生院時(shí)間(x =12. 899, P=0.005) 對(duì)產(chǎn)注:x=57.819, P=0. 00前檢查率均有影響。在對(duì)照縣中,母親年齡(x =32.737, P=0.000)、母親文化程度(r2 =45.352. P=0.000)、母親職224第一次產(chǎn)前檢查的孕周分布 在孕早期(懷孕在12業(yè)(2中國煤化工比程度(x =41.228,周內(nèi))進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的，綜合項(xiàng)目縣檢查率為P=0.0CNMH G=0.00)、家庭年收25. 80%，基本項(xiàng)目縣為26. 26%，對(duì)照縣為9.40%;孕中期人(x2=14.802, r=u.U和取伏到衛(wèi)生院時(shí)間(x =(12周及以上，28周內(nèi))進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的，綜合項(xiàng)目14.720, P=0. 002)對(duì)產(chǎn)前檢查率均有影響?？h檢查率為66.78%，基本項(xiàng)目縣為68.27%，對(duì)照縣為見表5?！?088●中國婦幼保健2008年第23卷表5 3縣不同特征人群的產(chǎn)前檢查率總縣宜陽淮賓變量分組產(chǎn)前檢 檢查率婦女人數(shù)查人數(shù)(%)查人數(shù)(%)民族漢族2968194.9350846892. 13.2723555.04其他5s100. 000.001100.00年齡(歲)<2565498.46799%. 34967477.0825-726995.83681698.212560.809193. 8814489.44315c42.7535-645992.19&(83.3382:42.65母親文化程度文育110464.710941.28 .學(xué)1096.3089.9146.43初中31893.261968.913794. 74大專及以上24母親職業(yè)務(wù)農(nóng)24194. 89.4574292. 122916249.24干部工人0教師醫(yī)務(wù)工作外出打工403889. 66.64. 18小販75.0085.71父親文化程度s85187.9325. 00240.741295.73605240. 1397.3735833493. 85851226.95高中95.5284.00大專及以上0790.91父親職業(yè)2094952690.5145.781593.75823595. 451541493.5116459.7650.00o95. 24家庭年收入(元)<1 000s39s288.3157.786793.0614289.3160.003 00303597. 22411392 203243. 185000-46436697.0653.757000~8498.81782366. 67最快到衛(wèi)生院時(shí)間( min) <107696.0525394.4060.499n?092. 7894.0763.7597. 897183.5351.06390.6384. 2138. 533討論婦幼中國煤化工問題，直接影響我省人衛(wèi)生廈項(xiàng)目及其支持性項(xiàng)目自1998年10月先后啟動(dòng)實(shí)口素:0HCNMHG_施，到2007年6月結(jié)束。河南省貧困縣有44個(gè),其中國家級(jí)3.吹口公時(shí)婦義1的不隆認(rèn)萬1低大改善本次調(diào)查綜合貧困縣有31個(gè)，省級(jí)貧困縣有13個(gè)。我省的婦幼衛(wèi)生服務(wù)還項(xiàng)目縣、基本項(xiàng)目縣和對(duì)照縣婦女的產(chǎn)前檢查率依次為遠(yuǎn)未滿足廣大群眾的需求，特別是在貧困農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū),95.0%、92. 1%和55.1%,平均產(chǎn)前檢查次數(shù)3縣依次為曾級(jí)等重慶市某區(qū)婦幼保健人力資源的定性研究第29 塑●4089.3.73次、3. 89次和2.34次。綜合項(xiàng)目縣、基本項(xiàng)目縣和對(duì)照產(chǎn)前保健的宜傳力度不夠。因此，婦幼保健工作者及鄉(xiāng)村縣的孕早期檢查率依次為25. 80%、26. 26%和9.40%。項(xiàng)目醫(yī)護(hù)人員需對(duì)婦女更廣 泛開展宜傳教育工作，同時(shí)也要對(duì)丈縣的產(chǎn)前檢查率、平均檢查次數(shù)和孕早期檢查率都遠(yuǎn)高于對(duì)夫進(jìn)行宜傳教育，采取多種形式普及孕期保鍵知識(shí),改變婦照縣,表明衛(wèi)生覆項(xiàng)目及其支持性項(xiàng)目的干預(yù)提高了貧困地女及丈夫的傳統(tǒng)觀念， 使風(fēng)俗習(xí)慣不再是影響產(chǎn)前保健的因區(qū)婦女的產(chǎn)前保健服務(wù)利用率。素，使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前檢查的重要性，樹立正確的生殖3.2婦女產(chǎn)前檢查機(jī)構(gòu)主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康觀念，提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用率(-4。貧困是距離婦女最近的且具有進(jìn)行產(chǎn)前保健資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),能地區(qū)的經(jīng)濟(jì)問題仍是制約婦女產(chǎn)前保健工作的- -大因素，應(yīng)夠及時(shí)、方便地為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前保健服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加快發(fā)展經(jīng)濟(jì)，進(jìn)-步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，為硬件設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的產(chǎn)前檢查業(yè)務(wù)水平很大程度上決定了提高貧困地區(qū)婦女產(chǎn)前保健服務(wù)水平做些切實(shí)可行的工作(”)。農(nóng)村婦女產(chǎn)前檢查的質(zhì)量。衛(wèi)生僵項(xiàng)目對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等方面都給予很大的支持。本次4參考文獻(xiàn)調(diào)查的綜合項(xiàng)目縣、基本項(xiàng)目縣和對(duì)照縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢1 張銀華，陳煉紅.湖南省三縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及其影響查人次構(gòu)成比分別為80. 06%、58. 74%和35.75%，可見項(xiàng)目因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007, 14 (1): 151 .對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查人次的提高起到了積極的作用，特別是有2 張影. 農(nóng)村地區(qū)婦女孕產(chǎn)期保健干預(yù)效果評(píng)價(jià).四川大學(xué)學(xué)報(bào)支持性項(xiàng)目的輔助成效更明顯。(醫(yī)學(xué)版), 2004, 35 (4): 5393.3河南貧困地區(qū)產(chǎn)前保健中存 在的問題婦女不做產(chǎn)前檢3 勵(lì)曉紅,吳攔春，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村產(chǎn)前保健項(xiàng)目對(duì)產(chǎn)婦知信查的原因分析中，覺得沒必要去檢查的占很大比例。可見，行的影響。中國婦幼保健，2003, 18: 400貧困地區(qū)婦女生殖健康觀念還比較差，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，4劉筑玉,郭華,潘偉芳eal 546例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及妊娠分娩未能充分利用孕期保健服務(wù)。我國衛(wèi)生部婦幼司在《農(nóng)村婦異常與健康教育關(guān)系的回顧性研究.中國健康教育，2003,女系統(tǒng)保健管理辦法〉和《城市婦女系統(tǒng)保健管理辦法)中19 (3): 162規(guī)定:初次產(chǎn)前檢查為妊娠12周前(孕早期檢查),產(chǎn)前檢5段平，王歌欣，王曉莉.105個(gè)項(xiàng)目縣婦女產(chǎn)前保健現(xiàn)況分析.查總次數(shù)農(nóng)村不應(yīng)少于5次"。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3縣貧困地區(qū)中國公共衛(wèi)生, 2002, 18 (2): 185婦女的平均產(chǎn)前檢查次數(shù)和孕早期檢查率還比較低, 3個(gè)縣父(2007.09-13收稿)親的文化程度對(duì)產(chǎn)前檢查率均有影響，說明河南貧困地區(qū)婦[編校劉鵬博]重慶市某區(qū)婦幼保健人力資源的定性研究曾緩@汪洋③黃睿睿劉墊丁鑒珽王宏Sandra JESCHKE田重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼與兒少衛(wèi)生教研室(重慶)400016中國圖書分類號(hào)R172文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 C文章編號(hào) 1014411 (2008) 29 408903[摘要] 目的:了解該區(qū)婦幼保健人力資源的現(xiàn)狀及影響因素。方法:采用關(guān)鍵人物訪談、個(gè)人深人訪談及專題小組訪談進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)最多只有1 ~2名婦幼保鍵專職人員，人員學(xué)歷以中專生居多，年齡偏大，大多數(shù)婦幼保健人員為兼職，其專業(yè)知識(shí)和技能不足。影響因素包括國家對(duì)婦幼保健投人不足,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理和培訓(xùn)機(jī)制、激勵(lì)和考核機(jī)制不健全，基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在人員引進(jìn)方面存在較多困難，醫(yī)學(xué)教育對(duì)婦幼保健專業(yè)重視不夠。結(jié)論:基層?jì)D幼保健人員匱乏,整體素質(zhì)不高，隊(duì)伍不穩(wěn)定,影響因素較多,需要從管理、培訓(xùn)、激勵(lì)和考核等方面加強(qiáng)婦幼保健人力資源的建設(shè)。[關(guān)鍵詞]婦幼保健 人力資源 定性研究Qualitative analysis on maternal and children health care human resource of a dis-trict of ChongqingZENG Huan, WANG Yang, HUANG Rui - Rui, et al. Matemnal and Childrens Health Care Department of Public HealthSchool of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China.[Abstract] objectfve: To ilustate the curent situation and inluence中國煤化工alh (MCH) eare hu.man reource. Methods: Key infomant interiew, in - depth interiew and focl|YHC N M H G this Burvey. Results:There W8S at most one or two MCH care stuf in each township. Most of them graduated trom secondary technical school and were a litle old.①基金項(xiàng)目;英國利物浦大學(xué)資助的國際合作項(xiàng)目;②碩土研究生;③通訊作者;④英國利物浦大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)院