解放軍護(hù)理雜志2004Oc;21(10)尿動力學(xué)檢查的護(hù)理配合馮錦芳,邱少卿(中山市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東中山528403)摘要:目的探討尿動力學(xué)檢查的護(hù)理特點(diǎn)。方法總結(jié)300例尿動力學(xué)檢查的護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均能積極配合檢查,無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論作為一項功能性檢查方法,積極的心理護(hù)理熟練正確的操作配合對尿動力檢查的順利完成有重要意義關(guān)鍵詞:尿動力;檢查;護(hù)理中圖分類號:R446.12+9文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1008-9993(2004)10-0048尿動力學(xué)檢査是研究尿路輸送、儲存、排出尿液的功能集尿器壁的某一點(diǎn),但應(yīng)避免尿流直接沖入傳感器上方的量及其功能障礙性疾病的一項新技術(shù)。特別是下尿路尿動力杯內(nèi);讓患者獨(dú)自留在檢查區(qū),醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入操作區(qū),執(zhí)行尿?qū)W硏究較為成熟,對于排尿功能障礙性疾病的診斷、鑒別診流率測定程序,開始排尿進(jìn)行尿流率測定。完成尿流率測定斷、治療方法的選擇、療效的判定及分析術(shù)后并發(fā)癥的原因后平臥于檢查床,用B超或插尿管測定殘余尿量。等均具有重要的參考價值已成為泌尿外科臨床工作中的常2.2.2充盈期膀胱壓力容積測定2啟動充盈期膀胱壓力規(guī)檢査技術(shù)之一。我院2001年3月至2003年6月共進(jìn)行尿測定程序,以合適的速度灌注膀胱,定期囑患者咳嗽以確保動力學(xué)檢查300例,現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下高質(zhì)量的壓力信號。在膀胱充盈過程中不斷詢問并標(biāo)記患1臨床資料者的排尿感覺:初始尿意、正常尿意、強(qiáng)烈排尿感、急迫排尿1.1一般資料本組共300例,男230例,女70例,年齡7感,仔細(xì)觀察膀胱壓、腹壓、逼尿肌壓的信號變化,辨認(rèn)通尿80歲。其中前列腺增生180例,急迫性尿失禁11例,充溢性肌收縮、腹肌收縮、直腸運(yùn)動等并作相應(yīng)的標(biāo)記以供診斷分尿失禁30例,壓力性尿失禁10例,真性尿失禁2例,神經(jīng)原析時參考。性膀胱2例后尿道瓣膜1例,間質(zhì)性膀胱炎4例,慢性前列2.2.3排尿期壓力流率測定當(dāng)充盈期達(dá)到最大膀胱容量腺炎41例(急迫排尿感)停止灌注,囑排尿進(jìn)行壓力流率測定。注意12檢查方法采用Lahi公司尿動力儀。截石位,分別不要過度充盈膀胱,否則可能造成人為的排尿無力;盡量采經(jīng)尿道和直腸插入膀胱測壓管、腹腔測壓管,連接測壓及灌用習(xí)慣體位排尿;尿流直接沖人集尿器內(nèi),排尿時避免腹注系統(tǒng),壓力調(diào)零,囑患者咳嗽,觀察膀胱壓和腹壓的變化肌、盆底肌活動,以免干擾排尿。以測試壓力信號的質(zhì)量;啟動并調(diào)整軟件參數(shù),按需進(jìn)行尿22.4尿道壓力圖描記(UP)選擇進(jìn)入尿動力儀UP程序,流率、充盈期膀胱壓測定、排尿期膀胱壓測定尿道壓力圖描注意設(shè)定灌注速度(2m/min)和牽引器退管速度(2mms),兩記、肌電圖或腹壓漏尿點(diǎn)壓測定等,分析測定結(jié)果作出診斷。者要協(xié)調(diào)平衡。檢查過程患者要盡量放松特別要避免盆底肌2檢查配合與護(hù)理活動以免影響真實的尿道壓力。2.2.5心理護(hù)理在檢查過程中,本組95%(285/300)的2.1檢查前準(zhǔn)備211患者準(zhǔn)備(1)預(yù)約檢查時需向患者介紹檢查原理患者存在不同的心理問題其原因有以下幾個方面:(1)長期過程、可能出現(xiàn)的不適及注意事項,消除其疑慮使患者作好的排尿障礙使患者情緒低落,擔(dān)心、憂慮、恐懼甚至悲觀絕充分的心理準(zhǔn)備以便主動配合檢查:尤其是對于小兒。(2)望,特別是尿失禁患者內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味而阻礙檢查前記錄3d排尿日記供檢査和診斷時參考,排除或控制其社交活動,巨大的心理壓力往往使其陷于自卑和孤立狀尿路感染,檢查當(dāng)日排便以保持直腸空虛,離家時飲水1L態(tài),甚至萌發(fā)輕生念頭;(2)尿動力學(xué)是近年來發(fā)展起來的新憋尿至正常尿意技術(shù),患者急于想查清病因所在,對本項檢查有較高的期望2.1.2檢查環(huán)境及器械準(zhǔn)備(1)排尿過程涉及患者隱私同時由于對其知之甚少,故心存疑慮。針對這種情況,我們在有外界干擾時,難于表現(xiàn)其真實排尿狀況,甚至可能排不采取以下護(hù)理措施:(1)充分理解其情緒變化,關(guān)心、同情其出尿影響尿動力檢查結(jié)果。所以尿動力室應(yīng)寬敞安靜、遭受的痛苦,以親切真誠的態(tài)度與其接觸交談,加強(qiáng)溝通,增舒適清潔要充分考慮患者的隱私,在檢查床和計算機(jī)操作加信任,緩解其心理壓力;(2)耐心向患者解釋尿動力學(xué)檢查區(qū)之間用拉簾相隔;(2)檢查前紫外線空氣消毒,所有測壓管的目的、原理、方法、簡要經(jīng)過及其與傳統(tǒng)檢查方法比較的優(yōu)等重復(fù)性使用耗材均經(jīng)環(huán)氧乙烷熏蒸消毒備用:(3)啟動尿點(diǎn)HH中國煤化工除想者的疑:(3)膀動力儀選定測定項目,進(jìn)入設(shè)定與準(zhǔn)備狀態(tài);液體灌注系統(tǒng)充急迫性尿失禁患者可能出經(jīng)水泵引出,啟動水泵排除管道內(nèi)的氣泡;連接傳感器測壓CNMHG急甚至尿失禁,壓力性尿系統(tǒng),用注射器沖洗測壓管道,確保無氣泡及漏水。失禁患者出現(xiàn)漏尿,間質(zhì)性膀胱炎出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹疼痛等2.2檢查中護(hù)理配合22.1尿流率測定檢查患者飲水情況,當(dāng)達(dá)到最大尿意收稿日期:2003-08-28;修回日期:204-03-12作者簡介:馮錦芳(1963-),女,廣東人,大專,主管護(hù)師,主要從事泌后芬數(shù)豬查室;囑按平常體位和習(xí)慣排尿,尿流固定沖擊尿外科臨床護(hù)理工作解放軍護(hù)理雜志200:21(0Nurs J Chin PL可能會引起患者消極抵觸或羞愧自責(zé)等復(fù)雜的心理,此時耐態(tài)下的測試結(jié)果可能相差迥異。這要求護(hù)理人員在檢查中心解釋癥狀出現(xiàn)的原因,并通過減慢灌注速度或停止灌注等積極配合醫(yī)生,嚴(yán)格遵守操作流程時刻注意信號質(zhì)量控制方法緩解其不適,積極鼓勵其配合檢查;(4)對患兒,要充分及時匯報干擾因素,以便醫(yī)生標(biāo)記,祛除其對診斷的影響。與其溝通以取得信任,檢查過程中要不斷與其交談或用玩具同時要強(qiáng)調(diào)檢查前、檢查中的心理護(hù)理和受試環(huán)境的相對分散其對不適的注意力以使檢查順利進(jìn)行。經(jīng)過上述護(hù)理“隱蔽性”或“隱私性”,力爭使患者接近其平時的“自然”狀措施,所有患者均能以良好的心態(tài)積極配合檢查。態(tài)和心態(tài)接受測試,以反映出真實的尿流動力學(xué)變化,為疾23檢查后指導(dǎo)(1)尿動力檢查后由于經(jīng)尿道置管等,可病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。能會有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,囑多飲水,必要時[參考文獻(xiàn)口服抗生素預(yù)防感染;(2)前列腺增生患者有時可能會誘發(fā)尿潴留,必要時導(dǎo)尿;(3)血尿偶爾出現(xiàn),一般尿淡紅,囑多飲[1] Walsh pc, Retic AB, Vaughan ED,eta. Campbell' s urology[ M]水,持續(xù)1~2d消失。但間質(zhì)性膀胱炎患者檢查后可有較嚴(yán)7h.ed.北京:科學(xué)出版社,2001.932-950重的血尿,本組出現(xiàn)2例,尿鮮紅但透明,經(jīng)導(dǎo)尿緩解。上述2]錦錫御,宋波臨床尿動力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社情況需向患者交代清楚,以免引起驚恐或貽誤治療。2002.156-162.[3]郭應(yīng)祿,楊勇尿失禁[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,20033小結(jié)尿動力檢查是一種功能性檢查,有別于 CT MRI等側(cè)重(本文編輯:仇瑤琴于病理解剖改變的檢查,受試者的心理狀況、外界環(huán)境等都可能影響結(jié)果的真實性、客觀性(21,同一受試者在不同的狀椎體轉(zhuǎn)移瘤患者行經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)的護(hù)理黃素萍',葉文琴2,王筱慧2,趙繼軍2(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院腫瘤科;2,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院護(hù)理部,上海20043)摘要:目的觀察及護(hù)理椎體轉(zhuǎn)移瘤患者行經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty,PVP)止痛的效果。方法42例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者在DSA( digital subtraction angiography)引導(dǎo)下行椎體硬化成形術(shù)。結(jié)果本組均順利完成手術(shù),止痛有效率100%,38例完解,4例部分緩解。結(jié)論經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)對椎體轉(zhuǎn)移瘤有良好的止痛效果,明顯改善患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞:椎體轉(zhuǎn)移瘤;PVP術(shù);止痛;護(hù)理中圖分類號:R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1008-9993(2004)10-0049-02經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty,PVP)觀察確保針尖在椎弓根中央然后套入外套管,再次多體位是在透視引導(dǎo)下將骨水泥經(jīng)皮注人至病變椎體的一種治療觀察準(zhǔn)確無誤時將穿刺針套入外套管穿刺至椎體的前1/3方法。作為一種局部治療椎體破壞性病變提高脊柱的穩(wěn)定處,回抽無血經(jīng)穿刺針注入5ml造影劑行椎體造影,確定針性、消除或緩解患者疼痛的手段,在國外已得到廣泛應(yīng)用,尖不在血管內(nèi),即穿刺成功。國內(nèi)尚處于起步階段。我院自2001年7月至2003年5月,1.3疼痛程度評估采用國際上癌痛評估常用的0-10數(shù)對42例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者在DSA( digital subtraction angiogra字評定量表(NRs),0-10共11個點(diǎn)表示從無痛到最痛患phy)引導(dǎo)下行椎體硬化成形術(shù),現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理體會報者從表中選擇代表他們疼痛的數(shù)字,即0為無痛,1~3為輕告如下:度疼痛,4~6為中度疼痛,≥7為重度疼痛。1資料與方法1.4止痛效果評估采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將疼痛緩解程度分為1.1一般資料椎體轉(zhuǎn)移瘤患者42例,其中男33例,女9CR(完全緩解):治療后完全無痛,數(shù)字分級為0PR(部分緩例;年齡38~85歲,平均6015歲。經(jīng)病理證實原發(fā)灶:肝解):疼痛較治療前明顯減輕疼痛程度降低至1-2級,睡眠癌17例肺癌8例,乳癌3例,胃癌3例,食管癌3例,前列腺基本不受干擾能正常生活;MR(輕微緩解):疼痛較治療前癌2例胰腺癌2例,膀胱癌1例,直腸癌1例,甲狀腺癌1可減輕數(shù)字分級可下降2級以內(nèi)(如從9降為7),睡眠仍受例鼻咽癌1例;臨床主要表現(xiàn)為胸背部腰腿疼痛,行動不千擾:氣疼未減輕便,其中疼痛部位胸椎16例、腰椎26例。術(shù)前疼痛狀況評價1.5中國煤化工對患者術(shù)前術(shù)后24h均為中至重度疼痛,疼痛性質(zhì)為慢性持續(xù)性性疼痛,活動受個方CNMHG常生活、情緒、行走能限力、睡眠、與他人在、生沽水趣,以1-10數(shù)字表示0為無干1.2手術(shù)方法俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,用1%~2%利多卡向柳努向航為奧行王多體位增本因局麻至椎弓根處。在X線透視監(jiān)視下,經(jīng)收稿