中醫(yī)研究2016年6月 第29卷 第6期TCM Res. June 2016 Vol. 29 No.62人體微環(huán)境是在氣的升降出入運(yùn)動下形成的必要條件。痰、瘀、毒或者氣化失司,多種疾病均有，人的生命活動從本質(zhì)上講是機(jī)體與外界環(huán)境之并非癌癥所獨(dú)有,那么癌癥的發(fā)生還需要什么特異間的物質(zhì)和能量交換,以及生物體內(nèi)物質(zhì)和能量的性條件呢?筆者認(rèn)為:個(gè)體體質(zhì)的差異在癌癥的發(fā)自我更新過程,也就是常說的新陳代謝。人體微環(huán)生中起著重要作用,氣化失司所致痰、瘀、毒必須與境的形成與維持正是在新陳代謝中實(shí)現(xiàn)的。與現(xiàn)代先天體質(zhì)相互作用才會導(dǎo)致癌邪產(chǎn)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也的新陳代謝相對應(yīng),我國古代中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝認(rèn)為:癌癥是遺傳一環(huán)境相互作用的結(jié)果,包括生活內(nèi)經(jīng)》中《素問●經(jīng)脈別論》有一段論述對人體與外方式在內(nèi)的各種環(huán)境因素是癌癥發(fā)生的始動因素和界的這種物質(zhì)交換和體內(nèi)傳輸過程進(jìn)行了概括,曰:主要推動力,而遺傳因素在其中占次要地位,決定對“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于癌癥的易感性”"。肺,通調(diào)水道，下輸膀胱,水精四布，五經(jīng)并行。”在3調(diào)氣以致和平 是防癌治癌的要薯眼點(diǎn)這一系列活動中,不論是胃的游溢精氣、脾的散精，人體的各項(xiàng)功能是在氣的有規(guī)律的升降出入運(yùn)還是肺的通調(diào)水道,及至水精四布、五經(jīng)并行,均是動中維持的,氣化活動所產(chǎn)生的人體內(nèi)環(huán)境在癌癥在氣的升降出入一氣化運(yùn) 動中實(shí)現(xiàn)的。我國古代的發(fā)生發(fā)展中起決定性作用。因此,在癌癥的預(yù)防唯物主義認(rèn)為:氣是構(gòu)成宇宙和天地萬物的最基本和治療中應(yīng)時(shí)刻不忘調(diào)暢氣機(jī),使五臟六腑功能正元素和最小單位,氣化即通過氣的升降出人運(yùn)動而常,氣機(jī)升降有序,才能維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),減少癌產(chǎn)生的各種變化,是古人用以說明自然界氣與萬物癥發(fā)生。中醫(yī)學(xué)自形成以來就有一個(gè)非常重要的理化生關(guān)系的特定概念。自然界中的一切事物包括人念,即強(qiáng)調(diào)未病先防，在日常生活中應(yīng)注意飲食適在內(nèi)都是由氣構(gòu)成并在氣的升降出入中維持存在度、情緒平和、適量運(yùn)動、起居有常,以保持氣機(jī)的正的。具體到人體而言,氣是構(gòu)成人體的基本元素,也常運(yùn)行,從源頭上減少不良環(huán)境因素對人體的影響，是精、氣、血津液之間轉(zhuǎn)化的原動力,而精微物質(zhì)之從而抑制癌癥發(fā)生?！端貑枴袼臍庹{(diào)神大論》日:間的正常轉(zhuǎn)化則依賴于氣有規(guī)律的升降出人運(yùn)動?！笆枪适ト瞬恢我巡≈挝床?不治已亂治未亂,此之人體是- -個(gè)時(shí)刻發(fā)生著形氣轉(zhuǎn)化(氣化作用)的運(yùn)謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴動著的有機(jī)體,氣化作用是生命活動的必要條件和而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?！被咎卣?人體的各種生理功能都是在氣的推動下然而，就現(xiàn)實(shí)而言,人們所處的整個(gè)社會和自然完成的,正如《素問●六微旨大論篇》曰:“故非出大環(huán)境短期內(nèi)很難得到根本改變,腫瘤臨床工作者入,則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收主要面臨的仍是已經(jīng)發(fā)生的癌癥患者,且以中晚期藏。是以升降出人,無器不有?！钡幕颊邽橹?。那么在癌癥形成后，其中醫(yī)治療亦應(yīng)如果各種原因?qū)е職饣С?就會出現(xiàn)氣滯、氣.以調(diào)氣致和為主要治療目的。先前的文章[”21已有郁、氣逆等情況,津液的生成輸布出現(xiàn)異常,就會生論述:癌毒-一旦產(chǎn)生,有兩大標(biāo)志性的特征,一是其.瘀、生熱、化毒,造成體內(nèi)的微環(huán)境失衡，導(dǎo)致包括癌性峻烈難除,二是可熏染正氣為己所用,使所擄之正癥在內(nèi)的各種疾病。精微得正化則為氣血津液,不氣不能御邪反而侵削正氣。在持續(xù)的正消邪漲下，得正化則為痰濕，日久生瘀化毒則為癌。痰、瘀、毒最終患者“正氣乃竭”而死亡。在這點(diǎn)上,腫瘤相關(guān)既在，再遇先天之稟賦為火種,則癌毒成矣。因此，巨噬細(xì)胞、腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞就癌毒的產(chǎn)生有兩個(gè)必要條件:一是氣化失常,津液不是很好的例子,它們本來是正常細(xì)胞,本應(yīng)發(fā)揮包括歸正化;二是先天體質(zhì)。目前在癌癥的發(fā)病上,大多監(jiān)視并攻擊癌細(xì)胞的正常生理功能;但在被癌細(xì)胞數(shù)醫(yī)家以虛、痰、瘀、毒立論,并以內(nèi)虛為發(fā)病之根熏染之后，就成為癌細(xì)胞的幫兇，為癌細(xì)胞的生長轉(zhuǎn)本,即“正虛陰陽失調(diào),津液代謝異常,痰濕內(nèi)結(jié),氣移服務(wù)。而癌邪對正常細(xì)胞的熏染正是通過痰、瘀、血瘀滯,痰瘀交阻，癌毒乃成”10。筆者此前也持此毒,或者是以缺氧、炎癥、免疫抑制為主要特征的腫種觀點(diǎn),但在后來的臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多癌癥患者瘤微環(huán)境來實(shí)現(xiàn)的。因此,調(diào)暢氣機(jī),使痰濕去、瘀平素非常健康,根本沒有正虛的表現(xiàn)，卻發(fā)生了癌血行 、癌毒清,消滅或改變腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移所依賴的癥,因此認(rèn)為此說或可商榷?！端貑枴衽e痛論》言土壤,正是中醫(yī)治療的重點(diǎn)所在?！鞍俨∩跉庖病?而未言百病生于虛也。正氣虧虛毋庸諱言,在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床工作中,中醫(yī)確實(shí)會生痰、生瘀、化毒,進(jìn)而出現(xiàn)癌癥,但并不是癌目前處于從屬地位?？刂瓢┌Y病情進(jìn)展目前主要以癥產(chǎn)生的必要條件;因六淫、七情、飲食,以及“生病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放、化療以及近年來興起的靶向治療為起于過用”等因素導(dǎo)致的氣化失常才是癌癥產(chǎn)生的主,特別是靶向治療。雖然近年來新藥層出不窮,且中醫(yī)研究2016年6月 第29卷 第6期TCM Ree. June 2016 Vol. 29 No.6呈現(xiàn)逐漸加速的趨勢;但即使是靶向藥物,也面臨著Biol ,2004 ,267(2) :450 - 461.腫瘤耐藥的難題,究其原因，很可能與腫瘤患者體內(nèi)[4] MONCA SP ,PEDIADITAKIS P, MULE K,et al. Changes in的微環(huán)境未獲得改變有關(guān),就像腫瘤異質(zhì)性一樣,每WNT/betacatenin pathway during regulated growth in rat liv-er regeneration[J]. Hepalology ,2001 ,33(5) :1098 - 1109.個(gè)患者的體內(nèi)微環(huán)境也是有其特異性的。中醫(yī)藥的基本特點(diǎn)包括辨證論治和整體觀念。辨證論治是一[5]SURENDRAN K , SIMON TC. CNP gene expression is acti-valed byWnt signaling and correlates with W nt4 expression種個(gè)體化治療,是根據(jù)每個(gè)患者的獨(dú)特的“證”所給during renal injury[J]. Am J Physiol Renal Physiol , 2003,與的具有針對性的治療,可以精確地調(diào)控患者的內(nèi)284(4) :F653 - F662.環(huán)境，克服內(nèi)環(huán)境的異質(zhì)性，使之恢復(fù)到氣調(diào)以順、[6]SPANO D,ZOLL0 M. Tumor microenvironment:a main ac-陰平陽秘的狀態(tài)。再者,中醫(yī)學(xué)將人體作為一個(gè)整tor in the metastasis process[ J]. Clin Exp Metastasis ,2012 ,體,從多通路、多靶點(diǎn)進(jìn)行整體調(diào)理,而不是像現(xiàn)代29(4):381 -95.醫(yī)學(xué)治療是把靶標(biāo)定在腫瘤細(xì)胞甚至某幾條信號通[7] WEBER CE, KUO PC. The tumor microenvironment [J].路上。須知人體的信號通路錯(cuò)綜復(fù)雜,是一種網(wǎng)狀Surg Oncol ,2012 ,21(3):172 -177.結(jié)構(gòu),僅僅阻斷一條或幾條通路是難以從根本上解[8] LORUSSO G, RuECG C. The tumor microenvironment andits contribution to tumor evolution toward metastasis[J].決問題的,腫瘤細(xì)胞可通過其他通路的代償獲得對Histochem Cell Biol ,2008 , 130(6) :1091 - 103.這種治療的耐受。中醫(yī)治療的個(gè)體性和整體性，是[9] ESTRELLA v ,CHEN T,LL0YD M ,et al. Acidity generated中醫(yī)的特點(diǎn)，也是相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要優(yōu)勢。而by the tumor microenvironment drives local invasion [ J].以腫瘤微環(huán)境為靶點(diǎn),以調(diào)暢氣機(jī)以致和平為根本Cancer Res ,2013,73(5);1524-35.原則,相對于誘導(dǎo)綢亡、抑制增殖、抗血管生成的中.[10]鄭舞,楊金坤.腫瘤微環(huán)境及其中醫(yī)病機(jī)[J].中醫(yī)雜醫(yī)抗癌研究固有思路,更應(yīng)該是醫(yī)者治療的主要著志,2015 ,56(20):1720 - 1724.眼點(diǎn)和未來方向。[11]郝希山,魏于全.腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，4參考文獻(xiàn)2010:14- 16.[1]LIOTTA LA , KOHN EC. The microenvironment of the tumor-[12]耿良,花寶金.從影響癌細(xì)胞募集能力角度探討扶正培host interface[J]. Nature ,2011 ,411(6835):375 - 379.本治則的抗癌機(jī)制[].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2011,26(6):[2]FANG JS,GILIEIS RD,CATENBY RA. Adaptation to bypoxia646 - 648.and acidosis in carcinogenesis and tumor progression[J]. Se-*基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81473638,min Cancer Biol ,2008 ,18(5) :330 -337.30973839)[3] TSONIS PA, VERGARA MN, SPENCE JR,et al. A novel收稿日期:2016-03-I0;修回日期:2016-03-31role of the hedgehog pathway in lensregeneration[J]. Dev(編輯顏冬)文章編號:1001 - 6910(2016)06 - 0003 -03●學(xué)術(shù)探討●淺議《傷寒論》第189條之辨證意義.楊忠山",陳有明2(1.天祝縣人民醫(yī)院,甘肅武威733299; 2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅武威733000)摘要《傷寒論》第 189條,因仲景對斯證敘述簡略,又未提doi;10. 3969/j. isn. 100 - 6910. 2016. 06.02及具體治療方藥。故歷代醫(yī)家對此眾說紛紜,更使后世學(xué)者《傷寒論》第189條云:“陽明中風(fēng),口苦,咽干，無所適從,臨床當(dāng)中更難做到正確辯證運(yùn)用。筆者通過對腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M,小《傷寒論》有關(guān)三陽合病的條文逐一分析,結(jié)合《傷寒論》中便難也?！币蛑倬皩λ棺C敘述簡略,又未提及具體治與其相關(guān)條文，與《傷寒論》第189條逐一對比分析，認(rèn)為療方藥,故“各家對本條的見解,極不一致,類多隨《傷寒論》第189條是以陽明為主的三陽合病，治療忌辛寒文敷衍,或牽強(qiáng)附會,即選注所引數(shù)家亦各不相同。清熱、攻下實(shí)熱、發(fā)汗解表，而治宜和解少陽。關(guān)鍵詞《傷寒論》;第 189條;分析成氏以表里解釋,方氏、金鎰以三陽見證解釋,尤氏中圖分類號:R222文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A專以陽明一經(jīng)解釋,其理雖俱可通，究竟難于作出結(jié)