當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011年7月第17卷 第20期總第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Isue No.247doi: 10. 3969/j. isn.1009- 4393.2011.20.088聚乙二醇干擾素a-2a不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理楊麗娟[摘要]目的探討聚乙二醇 干擾素常見的不良反應(yīng)及護(hù)理。方法觀察50例接受干擾素治療的患者的不良反應(yīng)， 采取不同的護(hù)理措施。結(jié)果患者不良反應(yīng)得以改善,提高了抗病毒的療效。結(jié)論通過對患者用藥后不良反應(yīng)的護(hù)理,保證了 患者安全用藥,獲得了更好的療效。[關(guān)鍵詞]聚乙二醇干擾素;骨髓抑制干擾素有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用,已被廣泛的用于病3護(hù)理毒性肝炎的治療中,但在應(yīng)用的過程中常表現(xiàn)出多種不良反應(yīng)。3.1 骨髓抑制我科自2009年3月~ 2010年9月共采用聚乙二醇干擾素a- -2a干擾素有骨髓抑制作用,但影響明顯的只有中性粒細(xì)胞和治療慢性病毒性肝炎50例，現(xiàn)將其不良反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理血小板,66%的患者粒細(xì)胞減少,56%的患者血小板減少;若血小報告如下。板<100x10*/1,可服用益血生,鯊肝醇等口服藥物。若粒細(xì)胞1臨床資料≤1.0x 10*/1,必須注射集落刺激因子予以改善,或減少劑量或1.1 觀察對象延長注射的間隔。干擾素對骨髓的抑制是暫時的,醫(yī)患需密切配住院與門診患者50例,均診斷為慢性病毒性肝炎,其中慢合,患者可平穩(wěn)的完成療程,達(dá)到療效。性乙型肝炎22例,慢性丙型肝炎28例,男性37例,女性13例,年齡3.2 流感樣癥狀護(hù)23~ 62歲,平均(38 +4.2)歲,全部病例既往均無心血管、神經(jīng)精40%的患者在第1~4周,即用藥后的第1~4針次表現(xiàn)有發(fā)神及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾患。熱，肌肉酸痛等流感樣癥狀,各人反應(yīng)輕重有差異,有的較輕,有理1.2 治療方法的體溫達(dá)39C,可在注射時服用解熱鎮(zhèn)痛藥(如芬必得),發(fā)熱時采用聚乙二醇干擾素180ug,腹部或大腿皮下注射,每周一再服用解熱鎮(zhèn)痛藥,可緩解感冒樣癥狀:也可將用藥時間改為睡次,共48周，治療丙型肝炎時可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用,根據(jù)體重每前注射 ,注射后可馬上休息,睡眠中自覺癥狀會較輕。日口服利巴韋林800 ~ 1000mg。3.3 消化系統(tǒng)癥狀1.3 觀察以惡心、嘔吐為多見，有28%的患者發(fā)生,同時伴有腹瀉,腹治療前均需測肝、腎功能及心電圖,選擇時機(jī)開始進(jìn)行干擾痛等,通常發(fā)生在療程的前2~3個月,患者均可耐受。囑患者飲食素的抗病毒治療,至少在用藥的1個月內(nèi),每周檢查血常規(guī),如果清淡、 易消化為宜，忌食辛辣.刺激性食物;惡心明顯不能耐受的每次都較正常,可以每個月檢查--次。出現(xiàn)發(fā)熱,則每6h測體溫患者予以胃動力藥物口服;腹瀉腹痛明顯者予以收劍劑及解痙止1次，直至體溫正常后3天,詳細(xì)詢問患者的異常生理變化,作好痛藥物。記錄。3.4 代射和營養(yǎng)方面2結(jié)果28%左右的患者出現(xiàn)厭食和體重下降,用藥的中后期逐漸所有患者的尿常規(guī)、腎功能及心電圖正常。主要的不良反應(yīng)緩解;癥狀較輕的不予特殊處理;癥狀較重者可調(diào)整藥物劑量至見表1。135ug。3.5 神經(jīng)精 神癥狀展1 聚乙二醇干擾索a- 2a治療中的不良反應(yīng)6例患者伴隨失眠,心痛等不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)多與患者溝通不良反應(yīng)例數(shù)(%)出現(xiàn)時間(第一-周)交流,設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力,多可自行緩解;癥狀較重的患者,睡前中性粒細(xì)胞減少33(66)3-16給予口服鎮(zhèn)靜藥物(如地西泮);3例患者精神壓抑和抑郁,應(yīng)對患血小板減少28(56)5-28者進(jìn)行監(jiān)控,患者也應(yīng)向醫(yī)生隨時報告抑郁的任何癥狀,較輕者發(fā)熱肛肉酸痛20(40)1-4藥物需減量,同時用抗抑郁藥物,1例癥狀明顯者停止了干擾素治乏力1-12惡心嘔吐14(28)1-14療,并進(jìn)行精神治療干預(yù)。.腹瀉腹痛12(24)3.6皮膚2-3018%的患者有脫發(fā),開始脫發(fā)較少,不會影響美容,持續(xù)至治體重下降15(30)療的中后期;有個別患者同時伴有皮膚瘙癢,患者均可耐受。并囑失眠6(12)2-32患者適宜的溫水洗浴,勿用刺激性強(qiáng)的洗漱品，做好患者的心理抑郁3(6)5-42護(hù)理,消除緊張不安心理。脫發(fā)8(18)4- -24治療離T3 T4 Tsh異常3- 143.7 內(nèi)分 泌系統(tǒng)在治療過程中有中國煤化工F常,2例為甲狀腺功能減退，1例為甲MH能減退的患者，作者單位:710054陜西省西安市 第九醫(yī)院(楊麗娟)無明顯癥狀，在密切白cNMHG例甲狀腺功能亢進(jìn)患者,有明顯癥狀,中斷了干擾素治療,改口服核昔類藥物。當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011年7月第17卷 第20期總第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Ise No.247doi: 10.3969/j. isn.1009- 4393.2011.20.089PICC和CVC更換貼膜的護(hù)理體會李立霞[摘要]通過觀察比較更換貼膜 的方法,總結(jié)出規(guī)范操作。目的是減輕置管后副作用,保障患者安全,提高患者對PICC和CVC的滿意度,提升靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]維護(hù) ,更換,無菌PICC和CVC是--種先進(jìn)的輸液途徑,相對于傳統(tǒng)的靜脈輸完畢,導(dǎo)管避免接觸未消毒的皮膚;再次以穿刺點為中心，向外周液來說它更直接,方便,減輕了頻繁穿刺給患者帶來的痛苦,也給順時針旋轉(zhuǎn)消毒,消毒范圍全面,不能留有空隙，面積超過貼膜的護(hù):士的操作節(jié)省了時間。在給腫瘤患者用藥方面,它表現(xiàn)出了更面積,至少三遍;最后消毒完畢,待干,正確使用3M貼膜覆蓋。更大的優(yōu)勢,減輕甚至杜絕了靜脈炎的發(fā)生。在我科,凡是使用中心換方法是:從包裝袋內(nèi)取出無菌透明膜,揭下底面襯紙,露出膠靜脈管進(jìn)行化療的患者到目前為止還沒有發(fā)生靜脈炎的病例。面,雙手持兩端,將膠面縱向貼到穿刺點皮膚及導(dǎo)管部分,貼膜豁但是PICC/CVC的留置,需要我們護(hù)理人員精心的維護(hù),也口處露出導(dǎo)管,再用手掌按下,從中間向四周抹平,揭掉邊框，再需要患者本人細(xì)心的保護(hù)，在置管期間，需要定時的更換貼膜和揭下備用的三條膠布,固定導(dǎo)管部分。最后標(biāo)明日期時間。更換貼沖管，前者是為了保護(hù)穿刺點和周圍的皮膚,使之處于無菌狀態(tài)，膜中注意事項:操作前護(hù)士應(yīng)洗手戴口罩;消毒過程中,棉簽應(yīng)該避免感染,后者是為了保證管路的通暢,從而保證治療護(hù)理的順沿--個方向進(jìn)行，切忌來回消毒;消毒完畢待干過程中禁用手或利進(jìn)行。其他物品扇動,以免破壞無菌狀態(tài)。按著此更換貼膜的程序每三護(hù)PICC/CVC的確給我們的治療護(hù)理工作帶來了很大的幫天 更換- -次， 若出現(xiàn)貼膜松動,潮濕,隨時更換。助，但同時管路的維護(hù)也給護(hù)理人員和患者帶來了許多不便,因若穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫,應(yīng)改用一次性料貼,或是無菌理為管路的留置長達(dá)數(shù)月甚至--年多,穿刺點處需要定時更換貼紗布,每日更換。消毒方法同上。膜，也就是說穿刺點及其周圍皮膚需要--直有貼膜保護(hù),貼膜在在三個月的臨床試驗中,針對二十三名留置中心靜脈管的患保護(hù)皮膚的同時,又對皮膚有一定的損害,例如有的患者會發(fā)生者 進(jìn)行分組觀察護(hù)理,其中十三名規(guī)定專人操作,嚴(yán)格遵循以上皮膚紅腫、瘙癢,重者甚至發(fā)生感染,出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng)，以致步驟 ,與其余十名沒有嚴(yán)格按以上步驟進(jìn)行操作的留置中心靜脈于不得不拔除管路。管的患者比較,前者中心靜脈導(dǎo)管穿刺點周圍皮膚沒有出現(xiàn)紅腫這些副作用的發(fā)生與貼膜的更換有一-定的關(guān)系 ，如何才能減和感染 ,后者有三例出現(xiàn)周圍皮膚紅腫騷癢,給予每天更換一-次輕置管后的副作用?下面在貼膜的更換中談一下自 己的體會。性料貼。這 充分說明了嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則的必要性。在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn),之所以有些患者穿刺點周圍皮膚出所以，在PICC和CVC的維護(hù)中,只要我們細(xì)致周到,嚴(yán)格遵現(xiàn)紅腫,與操作者無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)系。護(hù)理人員在進(jìn)行此項循無菌技術(shù)操作原則，就會在--定程度上減少感染的機(jī)會,減輕操作時必須嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。患者的痛苦,給我們的護(hù)理工作帶來很大的方便。CI消毒順序為:首先，進(jìn)行穿刺點消毒,應(yīng)該用兩根棉簽蘸上安爾碘后在穿刺點停留片刻;其次，消毒導(dǎo)管部分,以穿刺點為起參考文獻(xiàn)點，向外消毒,長度要超過貼膜覆蓋部分的長度,至少三遍,消毒[1]王琳西 ,潘伯宇中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床護(hù)理及預(yù)防[].中華護(hù)理來志1997, 3211).675.[2] 譚士君.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理雜作者單位:072750河北省涿州市醫(yī)院 (李立霞)志,2007,26():1-3.4討論.不良反應(yīng),密切監(jiān)測血象變化和患者的局部、全身反應(yīng),及時采取干擾索是一種多功能糖蛋白，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的雙重相應(yīng)的護(hù)理措 施，做好心理疏導(dǎo),醫(yī)患互相配合,確?；颊甙踩脵C(jī)制,治療的目的是減少病毒復(fù)制,使宿主通過持久的免疫來控藥,從而保證療效。a制病毒感染”。本文結(jié)果表明所有治療對象均有不同程度的不良反應(yīng),以中性粒細(xì)胞和血小板減少最為明顯,其次表現(xiàn)為流感樣癥狀,消化系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)精神系統(tǒng)和代射、營養(yǎng)方面等多種不[1] 王世其.干擾素a-2a聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎良反應(yīng);大多癥狀較輕，予以相應(yīng)的對癥處理后恢復(fù)正常。有2例的療 效觀察[].當(dāng)代醫(yī)學(xué),201063),140.0患者不良反應(yīng)較重中斷了干擾素治療,改口服核昔類藥物;有報[2]姜艷,李波。 干擾素常見付作用的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,道聚乙二醇干擾素可引起腎臟及眼部方面改變”,本文觀察未出2008, 10(8):117-119.1[3] 馬慧,王豪中國煤化工展[J中華肝臟現(xiàn)。根據(jù)臨床使用聚乙二醇干擾索的觀察,不良反應(yīng)偶爾較重,使病雜志,002,10(1).78YHCNMH G .患者望而生畏,但其有良好的治療效果!);我們認(rèn)為應(yīng)重視這些一一123