臨床工程遠程醫(yī)學(xué)在我院的應(yīng)用Application of Remote Medical in Our Hospital冀麗紅,丁徐徐[摘要]本文詳細闡述了基于衛(wèi)星和基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會議會診系統(tǒng)開展的遠程會中國人民解放軍第二五一醫(yī)院診和遠程教學(xué),并通過這兩種方式保障駐地軍民的健康,提升自身的發(fā)展視頻通信科,河北張家口075000[關(guān)鍵詞]遠程醫(yī)學(xué);遠程會診;遠程教學(xué)Abstract: This paper detailedly elaborates the teleconsultation and remote teaching which are basedon satellite and remote video consultation system. Through these two methods not only can keep localmilitary and civilian healthy but also can improve their own developmentKey words: remote medicine; teleconsultation; remote teachingJ Li-hong dING Xu-xuVideo Communication Department、「中圖分類號]TP393[文獻標(biāo)志碼]BNo 25 1 Hospital of PLA, Zhangjiakou doi: 10.3969/j. issn. 1674-1633 2012.08.040Hebei 075000 China[文章編號]1674-16332012)08-0122-030前言基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會議會診系統(tǒng)近幾年,隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展,同時伴隨著我1基于衛(wèi)星的遠程視頻會議會診系統(tǒng)國通訊技術(shù)及其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的進步,大大加快了我國遠程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。遠程醫(yī)學(xué)在國外的發(fā)展已有近全軍遠程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)是全軍衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的三50年的歷史,據(jù)報道,美國正以橫跨全美的計算機網(wǎng)絡(luò)大工程之一,該項目是由總后衛(wèi)生部組織,以衛(wèi)星通信、為基礎(chǔ),形成一些具有規(guī)模的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)遠程診計算機信息技術(shù)為平臺,實現(xiàn)以遠程醫(yī)學(xué)會診、醫(yī)學(xué)教育斷、信息服務(wù)、遠程教育等多種功能。遠程醫(yī)學(xué)在我國起視頻會議、數(shù)據(jù)傳輸?shù)葹槟康牡男l(wèi)生技術(shù)、遠程資源共字步比較晚,為了提高我軍醫(yī)療水平,發(fā)展遠程醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)衛(wèi)星視頻會議系統(tǒng)是利用衛(wèi)星通信網(wǎng)的技術(shù)架構(gòu)和應(yīng)用模能力,總后衛(wèi)生部已啟動全軍遠程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè),式,租用鑫諾一號衛(wèi)星的Ku波段轉(zhuǎn)發(fā)器,通過功率放大器、利用衛(wèi)星通信網(wǎng)的技術(shù)架構(gòu)和應(yīng)用模式,實現(xiàn)遠程醫(yī)療服數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器等設(shè)備與地面務(wù)。在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部委的支持下,中國金衛(wèi)醫(yī)遠端站的視頻會議終端實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)田。療網(wǎng)絡(luò),即衛(wèi)生部]生衛(wèi)星專網(wǎng)于1997年7月正式開通。1服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟件目前遠程醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到全面的發(fā)展和應(yīng)用。醫(yī)療資源的有(1)操作系統(tǒng): Windows2000 Server或 Windows2003限性使得建立遠程醫(yī)學(xué)成為下一階段醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的必然 N趨勢。(2)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng): SQL Server200標(biāo)準(zhǔn)版(San我院駐地為河北省張家口市,屬“環(huán)京津貧困帶”,dard)或企業(yè)版( Enterprise轄區(qū)7區(qū)13縣,其中有10個縣是國家級貧困縣,人口(3)服務(wù)器端會診軟件: Satcon Server450萬,有100萬貧困人口。我院保障的體系部隊駐地大(4)硬件設(shè)備:功率放大器、低噪聲放大器、分合路器多偏遠,交通不便,醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差,無論是保障時鐘服務(wù)器、數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器駐地軍民的生命健康還是為我院自身進一步發(fā)展,遠程醫(yī)媒體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器、視頻會議終端、界面麥克風(fēng)、電視。學(xué)視頻會議會診系統(tǒng)都起著重要的作用。1.11系統(tǒng)架構(gòu)我院遠程醫(yī)學(xué)視頻會議會診系統(tǒng)主要基于以下兩種方系統(tǒng)結(jié)構(gòu),見圖1。式:一種是基于衛(wèi)星的遠程視頻會議會診系統(tǒng);另-一種是1.1.2T作原理收稿日期:2012-03-05作者郵箱:jh88g263net視頻會議終端將本地音視頻或數(shù)據(jù)信號換為I數(shù)據(jù)輸122中國醫(yī)療設(shè)備2012年第27卷08期OL27No08臨床工程入媒體網(wǎng)關(guān),并轉(zhuǎn)為Ⅴ35數(shù)據(jù)送至視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器調(diào)衛(wèi)星遠程會診系統(tǒng),上傳至專家端醫(yī)院,供專家查閱使用。制為載波上行信號發(fā)送至衛(wèi)星,數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器、媒1.2.3申請專家體網(wǎng)關(guān)、串口服務(wù)器通過網(wǎng)線連接至網(wǎng)絡(luò)交換機,數(shù)據(jù)鏈專家端醫(yī)院信息接收人員在接收到求診醫(yī)院的會診請路調(diào)制解調(diào)器作為IP數(shù)據(jù)傳輸?shù)木W(wǎng)關(guān),接收衛(wèi)星發(fā)送的載求及病人資料后,通過醫(yī)院主管部門與有關(guān)專家協(xié)調(diào)會診波信號與遠端站進行IP數(shù)據(jù)通信,媒體網(wǎng)關(guān)可在視頻會議事宜,并把資料送到專家手中,確定會診時間。終端音視頻編解碼器和視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器之間傳輸音視1.24組織會診頻信號并解調(diào)為音視頻或數(shù)據(jù)信號,輸出至視頻輸出接口會診醫(yī)院確定會診時間后,通知求診方,專家通過遠實現(xiàn)與遠端的在線交流。程視頻會議會診系統(tǒng)與求診醫(yī)生及患者進行會診,通過進步的交流為患者的病情給出書面的診斷意見和治療方案。小站12.5信息反饋功率放大器低噪聲放專家的診斷意見和治療方案掃描成圖片存入計算機,分路器合路器通過遠程視頻會議會診系統(tǒng)反饋給求診方,再由求診方下載,完成會診。匚數(shù)據(jù)鏈路調(diào)制解調(diào)器匚視頻鏈路調(diào)制解調(diào)器]1.3依托衛(wèi)星遠程視頻會議會診系統(tǒng)大力開展遠程教學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的越來越快,醫(yī)療衛(wèi)生人員對各類醫(yī)學(xué)以太園換機[口務(wù)[強體網(wǎng)關(guān)信息的需求也越來越大,而各類醫(yī)療衛(wèi)生人員工作忙,沒有時間外出參加培訓(xùn),又急需接受醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育,才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐?？偤笮l(wèi)生部依托衛(wèi)星網(wǎng)大力開時間服務(wù)器T頻會議終端展的遠程講座內(nèi)容覆蓋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面,授課老師都圖1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是各大軍區(qū)有著一流水平和技術(shù)的專家教授,其詳實、科12依托衛(wèi)星遠程視頻會議會診系統(tǒng)大力開展遠程會診學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)而且有指導(dǎo)價值的授課使我院需要學(xué)習(xí)的衛(wèi)生技在軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)軍字2號工程的廣泛應(yīng)用術(shù)人員不出家門就可學(xué)到所需的知識。我院根據(jù)每月下發(fā)下,我院大力開展遠程會診。遠程會診給一些疑難雜癥患的講座安排表,安排各科室相關(guān)人員參加學(xué)習(xí)。遠程教學(xué)者提供了方便,解決了患者外地就醫(yī)的就診交通費、住院為我院人員提供了良好的教育,使我院人員技術(shù)不斷提高,醫(yī)療費及家屬陪同的相關(guān)費用,在一定程度上減輕了患者而且節(jié)省了大量時間和金錢,同時又避免了傳統(tǒng)方式造成及其家屬經(jīng)濟上的負擔(dān)。同時,也減輕了路途顛簸給病人的時間和資源的浪費2。帶來的不可預(yù)測的風(fēng)險,爭取了治療的時間。自開展遠程會診已來,已為患者申請會診500余例,這種與專家面對2基于軍隊綜合信息網(wǎng)的遠程視頻會議會診系統(tǒng)面交流的會診方式為患者下一步治療提供了明確的指導(dǎo)方案,解決了外地求醫(yī)帶來的諸多不便,受到患者和家屬的我院保障的體系部隊駐地大多地處偏遠山區(qū),交通不好評。便,醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差,為提高基層部隊衛(wèi)勤保障能會診工作流程主要有申請會診、資料采集與傳輸、申力和廣大官兵衛(wèi)生防病水平,加大對基層幫帶力度,依托請專家、組織會診與信息反饋5個過程。軍事綜合信息網(wǎng),通過上級下發(fā)的“協(xié)同視頻會議系統(tǒng)”121會診申請軟件,配置了視頻會議會診系統(tǒng),面向邊防部隊官兵開展由患者提出會診申請,主管醫(yī)生填寫會診申請單,注遠程教學(xué)、遠程會診、遠程心理、醫(yī)學(xué)咨詢等遠程醫(yī)療服明病史及會診要求。務(wù)工作。122資料采集21服務(wù)器端的安裝環(huán)境及必備軟硬件主要是采集患者的影像資料,遠程會診管理員使用依(1) INTEL P3或P41G以上CPU。據(jù)衛(wèi)星視頻會議系統(tǒng)開發(fā)的“遠程會診病歷輸出系統(tǒng)”,從(2)最小256M內(nèi)存號工程(醫(yī)生工作站)直接提取會診病人的病歷(包括(3)20GIDE硬盤。病案首頁、人院記錄、病程記錄、檢查報告、檢驗報告、(4)1塊網(wǎng)卡,10M帶寬。長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、體溫單、病歷摘要等病歷資料)與(5)操作系統(tǒng): Windows200 Server或 Windows200 Server。PACS〔影像歸檔和通信系統(tǒng))相接合然后導(dǎo)入到遠程會診(6)服務(wù)器端會診軟件:協(xié)同視頻會議系統(tǒng)。系統(tǒng),利用“虛擬打印”將所需資料生成JPG圖片格式,(7)硬件設(shè)備:攝像頭、話筒、音箱。生成圖片格式的遠程會診病歷再通過存儲介質(zhì)導(dǎo)入到本院工作原理:首先在我院機房配置好“視頻會議系統(tǒng)”中國醫(yī)療設(shè)備2012年第27卷08期OL27NA/臨床工程服務(wù)器端,同時將“遠程會診軟件”的客戶端掛在我院網(wǎng)等功能,授課老師在講課過程中可以播放幻燈、圖片、文站首頁下載區(qū),管理員和各個單位通過下載安裝客戶端,字及視頻等資料,如同現(xiàn)場教學(xué)一樣方便地教學(xué),并可隨安裝完成后登陸我院“視頻會議系統(tǒng)”服務(wù)器IP,上線后時通過網(wǎng)絡(luò)下載所需的圖片、錄像等各地學(xué)生借助視利用攝像頭、話筒、音箱開展會診和教學(xué)。頻會議會診系統(tǒng)可參加討論提問。課后將授課錄相掛在網(wǎng)22依托軍隊綜合信息網(wǎng)大力開展遠程會診上方便學(xué)員隨時下載。首先由其連隊衛(wèi)生人員提出會診申請,其次通過會診我院開展的遠程教學(xué)加大了授課范闈,促進了醫(yī)療技軟件上傳患者病歷資料,我院信息科工作人員對于邊防官術(shù)的交流,對各醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平及醫(yī)療技術(shù)的提高兵提出的會診要求積極接納,認真審核會診資料并上報醫(yī)起到了積極的推動作用,提高了基層部隊衛(wèi)勤保障能力和務(wù)處審核,短時間內(nèi)協(xié)調(diào)好相關(guān)科室主任,保證會診任務(wù)廣大官兵衛(wèi)生防病水平,同時又節(jié)省大量時間、金錢,贏順利完成。會診后將會診主任的會診意見通過會診軟件回得了體系部隊的好評傳到會診單位。并根據(jù)情況及時回訪。與體系部隊大力[參考文獻]開展的遠程會診使偏遠地區(qū)官兵受益頗多,得到部隊及官[1]翁盛鑫黃影美海軍的遠程醫(yī)療發(fā)展對我國海軍發(fā)展的啟示圓兵的好評。中國數(shù)宇醫(yī)學(xué),20091)63-6623依托軍隊綜合信息網(wǎng)大力開展遠程教學(xué)2]劉素剛錢衛(wèi)國蔡力民,等衛(wèi)星視頻技術(shù)在我省醫(yī)學(xué)專業(yè)培我院將開展遠程講課作為部隊服務(wù)的一項長效機制,自訓(xùn)中的應(yīng)用河北醫(yī)藥,2009(4):485-486200年以來,每月2次定期組織專題講座。并根據(jù)體系部(3杜云霞馬麗婭,姜萬嵩,等借助遠程醫(yī)學(xué)視頻系統(tǒng)優(yōu)勢為基隊要求隨時調(diào)整課程。內(nèi)容面向基層,針對廣大官兵健康保層官兵服務(wù)叮華北國防醫(yī)藥,2009,(1)64-65健、衛(wèi)生防病、對常見病、多發(fā)病、季節(jié)流行病、訓(xùn)練傷防治、4]冀麗紅謝坤輝淺議遠程醫(yī)學(xué)的發(fā)展、局限和展望解放軍心理衛(wèi)生以及突發(fā)事件處理與技術(shù)指導(dǎo)等方面,或根據(jù)基醫(yī)院管理雜志201118(5):406,42層衛(wèi)生機構(gòu)需求調(diào)整講座內(nèi)容。授課人是具有豐富臨床實5]柳欣琦同步數(shù)字寬帶遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)中國醫(yī)疔踐和教學(xué)經(jīng)驗的中級職稱以上人員,進行現(xiàn)場主講,保證設(shè)備2009,24(9):20-21,9教學(xué)質(zhì)量。授課方式以“集中授課”為主,授課人員根據(jù)間6張臘喜陳鵬基于web服務(wù)的遠程醫(yī)疔會診系統(tǒng)研究U,中國課程安排提前準(zhǔn)備,通過軟件的“文件共享”、“數(shù)據(jù)同步”醫(yī)療設(shè)備,2012,27(4):63-66一最一魯…上接第94頁(3)了解風(fēng)險的緩解方法、故障模式、完成危害性分析。和復(fù)雜的互操作性揭示了新型的風(fēng)險管理。臨床工程師要(4)熟悉人因工程的有關(guān)問題。給予理解,促進安全和保障系統(tǒng)的運作,社區(qū)醫(yī)院、制造(5)將從個案中獲得的證據(jù)和經(jīng)驗融合到保障體系中。商、供應(yīng)商和監(jiān)管機構(gòu)之間的合作將是至關(guān)重要的成功因(6)與供應(yīng)商協(xié)作,記錄他們的產(chǎn)品漏洞,遵守操作素。IS080001準(zhǔn)即“醫(yī)療設(shè)備集成網(wǎng)絡(luò)的風(fēng)險管理應(yīng)規(guī)程用”將為啟動緩解風(fēng)險的進程、推廣最佳實踐、促進規(guī)則(7)參與制定改策,程序和改變控制流程,使得醫(yī)療的遵守提供良好的基礎(chǔ)。設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境集成化。[參考文獻](8)對于正確使用和錯誤使用的醫(yī)療設(shè)備實施風(fēng)險管[1] Hazard report Data transfer problems between imaging devices理計劃,包括識別正常的以及可預(yù)見的危險。and PACS could result in mis diagnosis UJECRI Health(9)實施緩解措施,以消除危險。Device,2008,(12):379-380(10)確認計劃,并在核查和驗證之后做記錄。2] Yadin david.lSO80001-醫(yī)療設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)集成的挑戰(zhàn)[C]中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會第十一次學(xué)術(shù)年會暨2010中華臨3小結(jié)床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會[3] Guidance article 10 questions about IEC 80001-1Ul-ECRI醫(yī)療設(shè)備、信息、通訊技術(shù)正在融合。工程、醫(yī)學(xué)和Health device,2010,(5):146-149醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域關(guān)系更密切,并空前地相互依賴,醫(yī)療設(shè)備4楊宏麗網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險管理國際標(biāo)準(zhǔn)IC80001是關(guān)鍵的數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)使用者,醫(yī)療保健一體化的挑戰(zhàn)分析叮深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,201,(1):19-23C124中國醫(yī)療設(shè)備2012年第27卷08期VoL27No8