臨床醫(yī)學醫(yī)學信息2014年5月第27卷第5期( t) Medical Information. May. 2014. Vol. 27. No. 5便血原因分析蘭紀華,郎波(四川省林業(yè)中心醫(yī)院,四川成都610081)摘要:引起便血的病因多種多樣,臨床上因便血而誤診誤治的患者不少見，因此,本文主要從便血的概念、危害、常見原因及臨床表現(xiàn)等四個方面進行論述,希望能給讀者帶來指導(dǎo)和幫助。關(guān)鍵詞:便血;危害;原因;臨床表現(xiàn)隨著工作、生活壓力的增加,飲食習慣的改變.疾病譜也在悄然發(fā)生變化，部腸粘膜血流減少,造喊少,造成一-過性腸粘膜缺血性損害。腸鏡及病理檢查是診斷本臨床上因便血而誤診誤治的患者不少見。其實，引起便血的原因多種多樣,它病的最有效的手段。.種自體保既是腸惡性腫瘤的早期信號.也可由內(nèi)痔、肛裂等病引起,患者朋友切勿對自44潰瘍性結(jié)腸炎,是一;體免疫性疾病，急性期引起的便血多為粘液膿血己的病情臆斷猜測，否則延誤診斷失去最佳治療機會而后悔莫及。那么,便血便, 常有腹瀉腹痛、里急后重嘔吐等,易誤診為感染性腸炎.但反復(fù)大便培養(yǎng)究竟有哪些危害呢?引起便d的原因有哪些?發(fā)生便血該怎么辦?并無病原菌。慢性期糞便帶血或偶有柏油便史.腹痛、腹瀉不明顯結(jié)腸鏡檢查1便血的概念可見彌漫性炎癥和散在表淺潰瘍,常需結(jié)合腹部x線或病檢以確診。目前中便血是指血與大便相混或先便后血或先血后便,有時表現(xiàn)為粘液膿血便,出血量由數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等,血色有鮮紅暗紅等不同,可伴有腹痛、里急4.5感染性結(jié)腸炎,主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,排出粘液膿血便,伴惡心嘔吐、后重等癥。當便血量多時,患者常因"見血色變"心生恐慌而引發(fā)它病;當出血發(fā)熱、腹脹腹痛等,有少部分病人在慢性的病程中,病情突然惡化或初次發(fā)病量少時，患者可能又"見慣不驚"無所謂。那么,便血究競有怎樣的危害?就呈暴發(fā)性腹瀉.10~30次/d,并有高熱、心動過速、失水、電解質(zhì)紊亂甚至結(jié)2便血的危害腸穿孔,不及時治療可以造成死亡。其血常規(guī)檢查多有白細胞總數(shù)及中性百分短期少量便血.對身體可能無大礙。長期便血,很容易使患者體內(nèi)丟失大比高于正常、大便常規(guī)可見紅細胞白細胞、大便培養(yǎng)有病原菌等可確診。量的鐵,引起缺鐵性貧血,出現(xiàn)面色蒼白、倦息乏力、食欲不振心悸、體力活動4.6內(nèi)痔發(fā)炎或糜爛時導(dǎo)致無痛性便血，多為便紙帶血或滴血，血色鮮紅,量較后氣促、浮腫等,女性貧血忠者還常會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚干燥、毛發(fā)枯疏等癥少,也可表現(xiàn)為蹲位排便時射血.反復(fù)大量出血，可引起失血性貧血。肛門鏡檢狀。便血嚴重時可引起失血性休克甚至危及生命。你是否知道引起便血常見的查可確診,其特點為:直腸末端粘膜隆起.呈櫻桃狀,大小不等.表面充血或糜原因呢爛.滲血。臨床上對于中年以上便血患者,即使肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)了內(nèi)痔(炎癥、3引起便血常見病因糜爛等),最好也常規(guī)作結(jié)腸鏡檢,以排查結(jié)腸癌。蔣群寧1報道684例便血患者病因檢查結(jié)果顯示，主要是:結(jié)腸癌.結(jié)腸4.7肛裂引起的便血，患者多為便紙上帶血或滴血，色鮮紅，常伴有大便干結(jié)、息肉缺血性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、肛]疾病.血管大便時肛]撕裂樣疼痛,且多為周期性疼痛,肛]視診即可發(fā)現(xiàn)患者肛管皮膚有縱行裂口或梭形潰瘍.常伴發(fā)哨兵痔和肛乳頭肥大。患者往往近期進食了辛臨床表現(xiàn)呢?辣食物或飲酒等導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難,繼而便血.肛門疼痛，好發(fā)于青壯4臨床表現(xiàn)年，女性多于男性。下面就引起便血的主要常見疾病臨床表現(xiàn)予以介紹.期望對讀者有所幫5討論-般而言,痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉可發(fā)生在任何年齡,發(fā)病率隨年齡增長而4.1結(jié)腸癌便血為無痛性,初始時血色多暗紅,常伴有粘液或膿液、里急后上升,檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡、肛裂時,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不必盲目手術(shù),發(fā)現(xiàn)息肉重.腹痛等,晚期可發(fā)生腸梗阻、極度消瘦。低位直腸癌指診可觸及質(zhì)硬、基底時 則應(yīng)盡早手術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎則在青壯年中發(fā)病比例上升,考慮與工作、生粘連固定的腫塊.后期中央有凹陷性潰瘍及腸腔狹窄,結(jié)腸鏡檢及病理檢查一活壓力增高有關(guān),一- 旦確診,應(yīng)規(guī)范治療。結(jié)腸癌則是中老年便血的主要病因，般可明確診斷。中年以上患者反復(fù)出現(xiàn)便血，雖無大便習慣改變或體重明顯提示中老年人出現(xiàn)便血癥狀決不可掉以輕心，在進行肛]指檢及肛]鏡檢查減輕等情況時應(yīng)高度重視,最好及時到正規(guī)醫(yī)院予以肛]指檢及結(jié)腸鏡檢查同時應(yīng)該盡早行腸鏡檢查。近10年,我院中老年便血患者常規(guī)作肛]鏡及結(jié)以排查結(jié)腸癌。腸鏡檢查,結(jié)果同時有內(nèi)痔及結(jié)腸癌的多達21例，因結(jié)腸癌與遺傳和環(huán)境等4.2結(jié)腸息肉引起的便血易與內(nèi)痔混淆,其血色鮮紅或暗紅,量可大、可小,低多因素有關(guān)，對于有家族史者應(yīng)定期行結(jié)腸鏡檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進位直腸息肉有時可見腫物脫出肛外。腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼可見的息肉:色步,檢查的方法也逐漸增多,必要時還可選擇性配合作病檢、血常規(guī)、大便常粉紅,有蒂或無蒂.可大可小，單發(fā)或多發(fā)。結(jié)腸息肉,尤其是腺瘤性息肉已被規(guī)、大便培養(yǎng)、腹部彩超、小腸鏡.膠囊內(nèi)鏡等檢查。學者公認為癌前期病變.因此息肉無論大小.是否有癥狀,--經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手總之， 出現(xiàn)便血時大家- -定要提高警惕，并及時到肛腸科或消化內(nèi)科就術(shù)切除并送病檢明確性質(zhì)。診。近幾年結(jié)腸癌發(fā)生在直腸部位較多,發(fā)生在肛管的也不少.因此特別建議:4.3缺血性結(jié)腸炎是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流受阻致結(jié)腸壁缺血缺氧損有條件的單位和個人(45歲以上者)把肛門指診、肛]鏡檢及結(jié)腸鏡檢查作為傷所引起的急性或慢性炎癥性病變.常發(fā)生在>60歲的老年人，臨床上可不典常規(guī)體檢項目。型，以鮮血便為主,其次為暗紅色血便、血水便或膿血便粘液血便,動脈硬化、參考文獻:血栓形成、栓塞痙攣或低灌注狀態(tài)可能是本病的主要原因。當精神應(yīng)激、創(chuàng)[1]蔣群寧,金鐵臣不同年齡便血患者常見病因及特點分析D.實用醫(yī)學雜志211.6(27);傷腹瀉等各種因素導(dǎo)致腸蠕動過快強度過大時，會引起腸腔內(nèi)壓力升高,局988-989(2楊秀虧紅,鄭鳳收稿日期:2014-02-10編輯/張燕臨床醫(yī)師參與護理教學的探索與實踐魏正強12,彭旭東12,張華1,劉文文12,廖安燕1.2(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科,重慶40000;2.重慶醫(yī)科大學護理學院外科教研室, 重慶40000)摘要:日益增長的需求對我國醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn),同時也對護理教學和工作提出更多的要求。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對護理服務(wù)的需求,不僅需要大幅度增加護士隊伍數(shù)量改善醫(yī)護比,同時還需要全面提升護理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。本文從“臨床醫(yī)師參與護理教學”這一觀點出發(fā).結(jié)合我院臨床醫(yī)師參與護理教學的體會和經(jīng)驗,探討改革護理教學模式提高護理教學質(zhì)量、發(fā)展護理事業(yè)的新舉措。關(guān)鍵詞:護理教學;教學模式;臨床醫(yī)生1護理教學過程中存在的若干不足于培養(yǎng)學生的學習靈活性及主動性。抑制了學生的主觀能動性的發(fā)揮,知識掌護理學科是醫(yī)學不可分割的一-部分.臨床護理工作直接關(guān)系到患者的康復(fù)及臨床醫(yī)療的水平。雖然護理事業(yè)發(fā)展歷經(jīng)百年,但和西方國家相比,護士1.2普遍存在的教師自身索質(zhì)問題護理教師多由臨床護士兼任,他們以前接隊伍的綜合素質(zhì)還是參差不齊、不盡人意,護理水平還有待提高,根源之- - 就受的教育僅限于護理學科,沒有接受過教育學方面的培訓(xùn)P;兼職教師中,擁有在于護理教育模式方面的諸多不足"。本科以上者所占比例不高,存在資歷淺、知識結(jié)構(gòu)有限的現(xiàn)象;教師對于自身1.1 教學方式單- -陳舊 、教學思想僵化傳統(tǒng)的醫(yī)學教育思想受客觀條件的制的進修和再教育的機會不夠,知識老化.不能適應(yīng)迅速更新的臨床知識;同時約,注重于于課本知識的傳授,對于實踐培養(yǎng)重視不夠,重理論而輕實踐,不利對于在職的大多數(shù)護中國煤化工些都很大程度上限通訊作者:魏正強，1967年10月，男,四川,博士,剮教授,研究方向:胃腸道腫制了他們的教學能:力1.3考核方式護理學HCN M H G科.然而大多數(shù)高瘤。重慶醫(yī)科大學附屬第- -醫(yī) 院胃腸外科,384535713@q.com.等醫(yī)學?？茖W校都是只重視理論知識的考察，卻忽視了對思維方式和基本操318