中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6短篇論著極低出生體重兒體重增長的相關(guān)因素分析韋露明劉蕓芝高宗燕鐘丹妮【摘要】目的探討極低出生體重兒體重增長的影響因素。方法對2007年1月至2010年12月我院新生兒病區(qū)收治的極低岀生體重兒進行回顧性分析。結(jié)果按出院時體重是否達同胎齡第10百分位分為體重增長正常組(A組)和體重增長遲緩組(B組),共52例入選。A組23例,B組29例。第2周A組的總熱量高于B組,第2、3周A組的腸內(nèi)熱量高于B組,第1周A組氨基酸、脂肪乳的熱卡高于B組,第3周A組體重高于B組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組均數(shù)比較,胎齡分別為(32.57±1.78)周和(31.53±1.16)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元回歸分析顯示,胎齡及開始應(yīng)用氨基酸日齡是影響體重增長的相關(guān)因素(P均<0.05)。結(jié)論出生時的胎齡是影響體重增長的因素之一,極低出生體重兒生后早期應(yīng)用氨基酸有助于體重增長關(guān)鍵詞】嬰兒,極低出生體重;胃腸外營養(yǎng);嬰兒,早產(chǎn)隨著醫(yī)療水平的提高,極低出生體重兒的存活率在增加。例、呼吸暫停10例、代謝紊亂32例、肺炎12例、敗血癥20例、動如何提高生存質(zhì)量,營養(yǎng)成為關(guān)鍵問題。生后早期的營養(yǎng)狀況脈導(dǎo)管未閉(PDA)0例、喂養(yǎng)不耐受15例。5例予呼吸機支持和生長發(fā)育與遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和腦癱的發(fā)生有聯(lián)系。衡量52例均予胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)不足的最常用的指標(biāo)是體重、身長和頭圍增長落后24。針多項單因素變量的均數(shù)比較(表1):52例患兒平均開奶對如何使極低岀生體重兒在出生后獲得良好的營養(yǎng)、促進生長時間(2.114±1.858)d,開始使用胃腸外營養(yǎng)的日齡為(2.296±發(fā)育的問題,我們回顧了2007年1月至2010年12月在我院新1.357)d,體重下降百分比為(7.892±3.897)%,恢復(fù)出生體重生兒病區(qū)住院的極低岀生體重兒住院期間營養(yǎng)攝取和體重增長日齡為(9.909±3.716)d,住院天數(shù)為(37.114±12.284)d。A情況,分析如下。B兩組的胎齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥方面,兩組在敗血癥對象和方法新生兒窒息、SGA、RDS、呼吸暫停、代謝紊亂、肺炎、PDA、喂養(yǎng)不1.研究對象:2007年1月至2010年12月在我院新生兒病耐受、呼吸機支持方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。房住院的新生兒,并且符合以下條件:(1)1000g≤出生體重<3.營養(yǎng)攝人狀況:見表3。第2周A組總熱量、第2、3周胃1500g;(2)出生24h內(nèi)住院,且住院時間超過2ld;(3)病情好腸內(nèi)熱量均高于B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。第3周轉(zhuǎn)或治愈出院;(4)排除消化系統(tǒng)畸形和遺傳代謝性疾病。A組體重高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2.研究方法:回顧性分析每日攝入總熱量、胃腸內(nèi)熱量、多4.體重增長相關(guān)因素的逐步 Logistic回歸分析:見表4。將種氨基酸、液體入量和體重,開始胃腸喂養(yǎng)后即給予早產(chǎn)兒配方上述比較得出的A組與B組有統(tǒng)計學(xué)意義的各單因素列出,作奶,記錄喂養(yǎng)的耐受情況(多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、胃殘余量為影響體質(zhì)量增長的自變量進行 Logistic回歸分析,結(jié)果胎齡」超過喂入量的30%、胃內(nèi)咖啡樣物-開奶后再禁食則為喂養(yǎng)不耐開始應(yīng)用氨基酸日齡是影響體質(zhì)量增長的相關(guān)因素,對體重增受)。根據(jù)出院時體重是否達同胎齡第10百分位將資料分為兩長的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。組,即體重增長正常組(A組)和體重增長遲緩組(B組)。觀察三、討論兩組胎齡、出生體重、開奶時間、最低體重日齡、體重降低百分自2006年全國新生兒營養(yǎng)支持指南5頒發(fā)后,我院新生兒比、有無并發(fā)癥及住院天數(shù)等臨床特點有無差異。并分析影響病區(qū)早產(chǎn)兒以該方案作為臨床指南并不斷完善,在早產(chǎn)兒尤其是體重增長的相關(guān)因素。極低出生體重兒的營養(yǎng)支持治療上有所提高,在降低早產(chǎn)兒并發(fā)3.統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t癥、死亡率方面取得了很大進步,然而在臨床上仍然存在出生后檢驗,計數(shù)資料采用ⅹ檢驗,相關(guān)危險因素采用逐步 Logistic回體重增長遲緩等一系列問題。如何給極低出生體重兒提供合適歸分析。的營養(yǎng),促進體重增長,改善生后生長發(fā)育是值得關(guān)注的問題。二、結(jié)果(一)體重增長遲緩的相關(guān)因素1.一般情況:共收治極低出生體重兒68例,其中自動出院1.出生體重和胎齡:兩組出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差別,但胎齡差9例,死亡1例,來院時已超過24h6例。有52例符合條件。A異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組出生體重稍大,胎齡稍低。 Logistic回歸組23例,B組29例。人選的52例中男25例,女27例;出生體分析顯示胎齡為相關(guān)因素之一。該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究重1000-1495g;胎齡28.0~36.0周;小于胎齡兒(SGA)21例。致7。中國煤化工的體重增長較好。 Clark并發(fā)癥:宮內(nèi)窘迫8例,新生兒窒息16例、肺透明膜病(RDS)5等8于CNMHG與宮外發(fā)有遲緩的關(guān)系他們發(fā)現(xiàn)YHP生燃,呂發(fā)育遲緩的發(fā)生率越高DOl:10.3877/cma.j.issn.167440785.2012.06.064考慮可能由于胎齡越大的早產(chǎn)兒各臟器功能更趨成熟,發(fā)生并作者單位:53002南寧,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(韋露發(fā)癥概率相對于胎齡小的低,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低,更容易過渡明、高宗燕、鐘丹妮);廣西醫(yī)科大學(xué)硏究生學(xué)院(劉蕓芝)通訊作方擺" mall. vellum2m中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin j clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,Vol.6,N表1兩組各計量資料的比較(x±s)組別例數(shù)出生體重(g)胎齡(周)住院天數(shù)(d)達到足量喂養(yǎng)日齡(d)體重下降百分比(%31387.33±72.7.00±3.71B組1337.93±119.9631.53±1.1636.58±13.1727.65±9.998.35±3.91.6940.090.0290.6970.1130.278組別體重開始増長日齡(d)恢復(fù)岀生體重日齡(d)開始胃腸外營養(yǎng)日齡(d)開始應(yīng)用氨基酸日齡(d)靜脈營養(yǎng)應(yīng)用時間(d)A組11.58±3.810.55±3.882.07±2.072.55±1.5219.96±91.6160.1120.8270表2兩組并發(fā)癥比較[例,(%)]組別例數(shù)窒息SGA乎吸機支持院內(nèi)感染PDA呼吸暫停喂養(yǎng)不耐受貧血A組10(43.48)6(26.09)3(13.04)16(69.57)0(0)4(17.40)3(13.04)15(65.22)9(31.03)17(58.62)3(114(48.28)0(0)7(24.1313(44.83)23(79.310.4783,0750.4890.090.7670.2040.7560.079表3兩組每日營養(yǎng)攝入情況表(x±s)總熱卡(kea·kg-1·d-1)腸內(nèi)熱卡(kcl·kg-1·d-1)組別例數(shù)第3周A組99.82±17.67132.24±25.02137.98±18.7717.12±14.904.2189.13±26.53B組298580±26.37110.24±23.544126.89±22.1912.02±15,0234.78±30.2866.28±40.10氨基酸熱卡(kcal·kg1·d-1)脂肪乳熱卡(kal·kg-·d-1)組別第1周第2周第3周第1周第2周第3周9,13±3,2323,41±4.23B9.68±3.319.31±4.2669±4.7616.14±7.6618.46±9.774.71±10.22液體入量(ml·kg-1·d-b)體重(g)組別第1周第2周第3周第1周第2周第3周A組149.59±16.80156.13±18.80164.46±14.051369.33±140.181586.00±125.641873.33±205.82151.46±19.65155.04±14.47160.61±14.211311.86±155.881484.31±195.651683.10±216.38b注:與A組比較,"P<0.05,P<0.01表4體重增長相關(guān)因素 Logistic回歸分析時宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率降低了1/2。 Valentine等02009危險因素OR值95%CP值年報道在極低出生體重兒早期應(yīng)用氨基酸與體重增長的改善有0.831-0.9960.04關(guān),足量的氨基酸可預(yù)防極低出生體重兒宮外發(fā)育遲緩。中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南推薦生后12-24h即可應(yīng)用開始應(yīng)用氨基酸日齡0.430.190~0.9710.042氨基酸。本研究A組應(yīng)用氨基酸的年齡為(1.8±0.77)d,B組為(2.55±1.52)d,仍遲于推薦開始使用的時間。到胃腸道喂養(yǎng)等原因。本資料兩組并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異,考慮3.應(yīng)用氨基酸的劑量:有實驗資料表明,每天每千克體重攝與樣本量小有關(guān)。本資料兩組第3周體重與出院體重有統(tǒng)計學(xué)入3g蛋中國煤化工重增長速度,在蛋白質(zhì)攝差異,說明體重增長主要集中在住院后期,可能與后期的追趕生入量達到CNMHG增長率與蛋白攝入量呈線長及熱卡得到足夠的供應(yīng)有關(guān),本資料表明第3周體重增長良性聯(lián)系。2010年歐洲兒科胃腸肝病學(xué)會對體重<1000g的早產(chǎn)好是出院時趕上宮內(nèi)生長速率的基礎(chǔ)。兒蛋白質(zhì)推薦用量為40-4.5g·kg1·d,對體重在10002.開始應(yīng)用氨基酸的時間: logistic回歸分析顯示開始應(yīng)用1800g的早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)推薦量為3.5-4.0g·kg-1·d-1。A氨基酸時間為相關(guān)因素之一。這說明了早期應(yīng)用氨基酸的重要組第1周的氨基酸熱卡(11.20±1.26)kal·kg·d高于B性。有研充校據(jù)出生體重兒生后早期應(yīng)用氨基酸,在出院組的(9.68±3.31)kcl.kg-1·d-,在統(tǒng)計學(xué)上有差異。中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)2012年3月第6卷第6期 Chin J Clinicians( Electronic edition),Marh15,2012,vol.6,No.6(二)促進體重增長的因素[3 Lucas A, Morley R, Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm1.營養(yǎng):本研究發(fā)現(xiàn),A組第1周的氨基酸熱卡,第2周的babies and later intelligence quotient. BMJ, 1998, 317: 1481-1487總熱卡,第2、3周的腸內(nèi)熱卡均高于B組,有統(tǒng)計學(xué)差異。這說[4] Morley r, Lucas A. Randomized diet in the neonatal period and growth明營養(yǎng)對體重的增長有重要影響。在臨床實踐中,我們針對不performance until 7. 5-8y of age in preterm children. Am J Clin Nutr,同極低出生體重兒的情況,制訂營養(yǎng)方案,記錄每天蛋白質(zhì)和熱002,71:822828卡、液體的攝入量。在開始胃腸道喂養(yǎng)以前使用胃腸外營養(yǎng)提5]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)供營養(yǎng)。早期應(yīng)用氨基酸可提髙蛋白質(zhì)的合成,增加對葡萄糖分會新生兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒學(xué)組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南.中華兒科雜志,2006,4的耐受性,減少非少尿性高鉀血癥的發(fā)生。目前認為生后第1天給予氨基酸3g·kg1·d無毒副作用,絕大部分早產(chǎn)兒能61馬曉路,鄭季彥,童凡,等極低出生體重兒住院期間營養(yǎng)及體重耐受。很多學(xué)者推薦生后第1天氨基酸的劑量為3g·kgi增長狀況的觀察和分析.中華兒科雜志,2005,43:14-14d-,這個方法已經(jīng)被證實是安全的,與肺損傷和核黃疸發(fā)生的[]涂繪玲,樸梅花,孫晉波,等.極低出生體重兒住院期間營養(yǎng)及體危險性的增加并沒有聯(lián)系。在條件適宜的情況下,盡早胃腸道質(zhì)量增長狀況的臨床觀察與分析.中國新生兒科雜志,2009喂養(yǎng)。應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng),使用母乳能減少壞死性小腸結(jié)腸炎和93-96感染的發(fā)生率,降低死亡率和發(fā)病率,減少住院時間和8]ark, Wagner CL, Merritt RJ,eta. Nutrion in the neonatal inten-費用314educe the incidence of extrauterne growth2.其他:有研究證實對于極低出生體重兒并發(fā)癥特別是壞restriction? J Perinatol, 2003. 23: 337-344死性小腸結(jié)腸炎的擔(dān)憂和機械通氣的影響,這部分患兒常延遲[9 Radmacher PG, Lewis SL, Adamlin DH Early amino acids開奶,從而導(dǎo)致達到足量喂養(yǎng)的時間延長,熱卡不足,體重增長metabolic response of ELBW infants( =1000 g)in three time period. J緩慢等現(xiàn)象。因此降低并發(fā)癥、盡早開奶有助于早產(chǎn)兒體重的Perinatol,2009,29:433437增長。另外,合理的護理可促進極低出生體重兒體重增長,減少[10 Valentine g, Fernandez s,raton Improves pretermweight. J Perinatol, 2009, 29各種并發(fā)癥的發(fā)生。428-432.綜上所述,近年來我院新生兒病房極低出生體重兒院內(nèi)的[11 Salvia g, Ubaldo A, Fonterico y,ta!. Essentia營養(yǎng)狀況、體重增長得到了改善,平均住院日及并發(fā)癥有所減the extrauterine growth retardation in very low birth weight infants. Pre-少,但仍存在體重增長遲緩等宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。出生體重胎齡、應(yīng)用氨基酸的時間和劑量均影響體重增長。提供充足的Pediatric Gastroenterology Nutrition 2010. 50. e203熱卡,盡早足量應(yīng)用氨基酸,條件適宜時盡早腸道喂養(yǎng),改善護[12] Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VE,eta. Enteral nutrent supply for理措施可促進體重增長。preterm infants: commentry from the European Society for Paediatric[13 Bonuck K, Arno PS, Memmott MM, et al. Breat-feeding promotionterventionsdie health and ec[1 Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al. Growth in the neonattensive care unit influences neurodevelopmental and growth out- [14] Kull I, Wickman M, Lilja G, et al. Breat feeding and allergic diseasesof extremely low birth weight infants. Pediatrcs. 2006. 117infants--a prospective birth cohort study. Arch Dis Child, 2002, 87478-481[2] Lemons JA, Bauer CR, Oh W, et al. Very low birth weight outcome(收稿日期:2011-10-31)the national Institute of Child health and human dey(本文編輯:戚紅丹)esearch network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics, 2001, 107: El韋露明,劉蕓芝,高宗燕,等,極低出生體重兒體重增長的相關(guān)因素分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(6):1598-1600中國煤化工CNMHG