當(dāng)代護(hù)士2012年12月中旬刊●139.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用張梅劉溫溫摘要總結(jié)了 186例結(jié)腸鏡檢查患者應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的護(hù)理。主要包括心理護(hù)理,普通患者腸道準(zhǔn)備方法,特殊患者腸道準(zhǔn)備方法,不同季節(jié)、氣溫、水溫時腸道準(zhǔn)備的方法。認(rèn)為應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時,熟悉患者的既往病史并給予針對性的護(hù)理是捉高腸道準(zhǔn)備有效率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;護(hù)理中圖分類號:R472.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006 -6411 (2012)12 -0139 -02結(jié)腸鏡檢查是目前了解腸道病變的最為直觀、準(zhǔn)確的方黏膜、準(zhǔn)確取得活組織標(biāo)本、經(jīng)腸鏡切除息肉等治療活動順利法,而腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件。有效的清潔腸進(jìn)行提供了基本條件,而且術(shù)后局部感染機(jī)會低[2]。復(fù)方聚道是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵,清潔的腸道為順利插鏡、觀察腸乙二醇電解質(zhì)散的成分有聚乙二醇4000、無水硫酸鈉 、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。聚乙_二醇4000是高分子長鏈聚合物，工作單位:712000咸陽陜西 省咸陽市中心醫(yī)院腔鏡檢查治不被吸收,能增加局部滲透壓使水分保留在腸腔內(nèi),軟化糞療室便,含水量增加,促進(jìn)腸蠕動和排泄[3],也不會被腸道細(xì)菌代張梅:女,大專,副主任護(hù)師謝而產(chǎn)生氣體。硫酸根代替氯離子的吸收而主動吸收,腸道收稿日期:2012-04 -06準(zhǔn)備時體內(nèi)水鈉潴留減少,不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。口服給藥，活動;同時沙袋易移位,增加了護(hù)理難度。也有人提出用冰袋壓力遠(yuǎn)大于紗塊壓迫的力[10]。此外,相對于3M自我粘纏繃壓迫止血[5]和自制冰指[6]應(yīng)用于PICC置管后的護(hù)理,但因低帶,接觸肢體的面積少,極少阻斷血管血運(yùn),大大降低患者并發(fā)溫刺激，患者可能有明顯不適，影響使用。吳玉芬7提出內(nèi)外肢體腫脹。患者活動相對自由,自我感覺舒適。因此,此方法用交叉固定棉球法,即在PICC穿刺后,采用一約1 cmx1 cm棉于血小板低下患者PICC術(shù)后的持續(xù)性出血效果好,制作簡單，球置于穿刺點(diǎn)針眼上,再用2根消毒膠帶交叉將棉球固定,貼使用方便,經(jīng)濟(jì)實惠,且不影響導(dǎo)管使用。上敷貼,然后在敷貼的外面再次將棉球置于穿刺點(diǎn)上方,以2條膠布交叉固定棉球加壓止血。該法對患者皮膚刺激較大，參考文獻(xiàn)且不適合出汗較多的患者。且上述方法對于血小板低下患者1 Orr ME. The Peripherally Inserted Central Catheter: W hat are the的PICC滲血均達(dá)不到理想的壓力。報道較多的為自粘性自Current Indications for Its Use[J]. Nutr Clin Pract ，2002 , 17纏繃帶加壓止血法,但劉梨等[8]認(rèn)為采用自粘性彈力繃帶的(2):99 ~ 104.加壓方法引起了1/3的患者發(fā)生上肢腫脹,主要原因是此法通2趙潔,張秀華,肖彩霞,等. 白血病患者應(yīng)用改良的護(hù)理96例過橫向纏繞手臂,類似止血帶的原理,以阻斷穿刺側(cè)肢體血流[J].中國實用護(hù)理雜志,2003 ,19(11):11.來達(dá)到止血目的,造成血液循環(huán)回流不暢。其次患者因繃帶趙銳煒. 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的置管護(hù)理新進(jìn)纏繞肘關(guān)節(jié)導(dǎo)致活動受限,在置管后肢體主動活動明顯減少，展[J].護(hù)理與康復(fù),2006,6(12):420 ~422.使血液不能較快地返回心臟,而瘀滯于上肢靜脈中的血液量4伊華,匡劍英. PICC置管在白血病靜脈化療中的應(yīng)用[J].臨增多,也可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)穿刺側(cè)腫脹。據(jù)調(diào)查表明19],自床護(hù)理雜志,2004 ,3(1):15~17.粘性彈力繃帶的加壓方法有明顯的不舒適感,主要表現(xiàn)在繃5張素麗.冷療在PICC置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜.帶較厚,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸受限,對日常生活(梳頭、刷牙、吃飯、志2005,14(17) :2292.穿衣等)有一定影響;其次是因加壓過緊有明顯異物感,影響6李燕.自制冰指加彈力繃帶用于PICC術(shù)后止血[J].中國實睡眠。此外,自粘性繃帶不能集中垂直壓迫在穿刺點(diǎn),易隨肢用護(hù)理雜志,2007 ,23(10A):77.體的活動而移位,導(dǎo)致止血效果欠佳。中國煤化工PICC加壓止血效果觀察3.2肢體的出血用指壓法是一種簡便快速、有效的止血方法，[J]24( 16) :79 ~ 80.:THC NMH G2但需要花時間按壓,在目前護(hù)士人力緊缺的情況下,尋找--種能二工于PICC穿刺點(diǎn)止血的效果替代指壓止血的方法是探討的目標(biāo)。自制的PICC壓迫器代替觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010 ,25(11):1028 ~ 1029.人工加壓,不需護(hù)士用手按壓,也不用家屬按壓,減少操作麻煩，9董慰慈,張楨先. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社，提高了工作效率。使用時直接作用于穿刺滲血點(diǎn),壓力可控,作1992 :64.用面積小,能藥敕據(jù)個垂直受力點(diǎn)上,在血管穿刺局部作用的T0DAY NURSE , December ,2012, No.12飲水量少,口感好,腸道準(zhǔn)備效果好,有利于腸鏡檢查的順利2.3對失眠 、易醒睡眠極差的患者,安排檢查當(dāng)日晨5~6時.進(jìn)行,是一-種非吸收性、非滲透性、非爆炸性、高效、安全的全服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,上午進(jìn)行腸鏡檢查,避免影響睡眠。腸灌洗液,具有菠蘿香味易被患者接受,近年來被廣泛應(yīng)用于2.4 對大便干燥者檢查前一日晨、晚8時各服酚酞片4片結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備。本科2010年1月~2010年12月采(0.1g/片),指導(dǎo)患者適量飲蜂蜜水,以利排便。用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散準(zhǔn)備腸道186例,經(jīng)仔細(xì)觀察、精心2.5 習(xí)慣性便秘患者、腸蠕動極差、大便極其困難者(1次/3 ~護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。4d.1次/1~2周),于檢查前2d加服莫沙必利或飲番瀉葉水，1臨床資料并在第一次排便前向直腸擠人開塞露以潤滑干硬的糞便并將服1.1 臨床資料聚乙二醇電解質(zhì)散的時間提前至檢查前一- 日晚10時,并指導(dǎo)患采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散準(zhǔn)備腸道共186 例,其中男98者服藥期間按摩迎香穴或用手從右向左即按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、例,女88例,年齡18~81歲,平均年齡(52.58土14.5)歲，體重降結(jié)腸的順序在腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動,促進(jìn)排便。40~80 Kg,平均體重(57.98 +9. 04)Kg,門診142例,住院442.6服用復(fù)方聚乙 二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的效果與季節(jié)、氣.例,均屬結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥。采用深圳萬和制藥有限公司的復(fù)溫、水溫有一-定的關(guān)系。夏秋季節(jié)氣溫高、戶外活動相對較多，方聚乙二醇電解質(zhì)散,商品名:和爽;規(guī)格:每袋68.56g。腸蠕動快,檢查當(dāng)日晨4~5時給藥效果較好;冬春季節(jié)氣溫低、1.2 腸道準(zhǔn)備的方法.戶外活動較少、腸蠕動慢,檢查前一-日晚10~11時給藥效果較術(shù)前一日禁食瓜果、蔬菜及肉類,進(jìn)半流質(zhì)飲食,晚餐后禁好;水溫對腸道準(zhǔn)備的影響:夏秋季水溫等同室溫,冬春季水溫食。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋( 137.12g)溶于2000ml溫開水在35~389C效果較好,如水溫低特別是在氣溫過低時,患者服中,在檢查前4h開始口服于1.5 ~ 2h分次服完。服藥期間多來藥后可出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)腹痙攣腹脹腹痛等不適?；刈邉?促進(jìn)排便。觀察大便至清水或淡黃色清水即可。2.7腹瀉患者應(yīng)因人、因腹瀉的次數(shù)而異,可酌情縮短給藥時1.3 腸道準(zhǔn)備效果判斷間或減少給藥量。顯效:腸腔清潔、腸管內(nèi)幾乎看不到糞渣、糞水和氣泡，腸腔2.8口服藥物的速度及每次服藥的量對腸道準(zhǔn)備有一定的影內(nèi)含水量少,可以很好地進(jìn)行觀察和治療。有效:腸腔基本清響,應(yīng)少量多次服用,在1.5~2h內(nèi)服完,避免服藥過快而出現(xiàn)潔、腸管內(nèi)只存在很少成形糞便、糞水和氣泡,對觀察和治療無腹脹、惡心、嘔吐等不適并影響效果。影響。無效:腸腔不清潔,腸管內(nèi)存在很多糊狀糞便或較多的成3小結(jié)形糞便、糞水及氣泡,不能進(jìn)行檢查和治療。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種非 滲透性、非吸收性、非爆1.4 結(jié)果炸性的全腸灌洗液，安全有效,快速簡便,易被患者接受[+),臨顯效123例，有效61例,無效2例,總有效率98.9%。無效床上廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備,而腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸鏡2例患者中1例患者服用137.12g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散液后檢查、治療中有著至關(guān)重要的作用。護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、未排便,追問病史既往有大面積燒傷史,排便極其困難;1例因良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)患溝通、心理護(hù)理;在給藥前應(yīng)做好解氣溫低、水溫低患者發(fā)冷、嚴(yán)重惡心、嘔吐而未能堅持服藥,均未釋工作,詳細(xì)詢問患者的既往病史,排便情況;根據(jù)不同季節(jié)、不能有效清腸。同氣溫、不同患者有針對性的給予個體化的用藥護(hù)理,提高患者2護(hù)理的依從性,提高腸道準(zhǔn)備效果,確保腸道檢查、治療的順利進(jìn)行,盡管復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前用于腸道準(zhǔn)備提高護(hù)理工作效率。已被大量的臨床實踐及文獻(xiàn)報道所肯定,但患者存在個體差異，用藥須仔細(xì)觀察,給予個體化的指導(dǎo)與護(hù)理。參考文獻(xiàn)2.1 做好心理護(hù)理 給藥前應(yīng)做好心理護(hù)理, 要耐心仔細(xì)地給1 Brown A R, Dipalma J A. Bowel preparation for gastrointestinal患者講解用藥的方法、注意事項及腸道準(zhǔn)備的重要性;介紹本科procedures[ J]. Cur Gastroenterol Rep, 2004，6 (5):395良好的檢查環(huán)境、先進(jìn)的儀器設(shè)備、熟練的操作技術(shù)、以往成功~401.檢查的病例，從多方面給患者以心理支持,使患者精神放松、消2韓順玲,葛繼萍,李靜， 腸鏡檢查前進(jìn)食對腸道清潔的影響除顧慮,取得積極配合。[J].護(hù)理研究.2005.19(2B) .348.2.2既往有高血壓、糖尿病的患者,因怕休息不好、血壓升高、3 Mar中國煤化工，M, et al. Safety and efc出現(xiàn)低血糖而心存顧慮,給予耐心地解釋,采取針對性措施。高ivenMYHc N M H Gutions[ J]. Aplied Nursing血壓患者給予監(jiān)測血壓、常規(guī)服降壓藥,安排上午服復(fù)方聚乙二Research, 2004 ,17(4) :265 ~274.醇電解質(zhì)散、下午檢查,保證患者休息,避免血壓波動;糖尿病患4周平紅,姚禮慶、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸者監(jiān)測血糖,根據(jù)檢測情況適當(dāng)減量或停用晚餐前降糖藥,囑檢道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002 ,10(8) :28 ~30.查當(dāng)日帶皮市數(shù)據(jù)乞力或含糖飲料等備用。(本文編輯:劉仁立曹希)