7542中國(guó)誤診學(xué)雜志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,oet2008vol8No.30(4):223[4] Puli SR, Fraley MA, Puliv, et al. Hepatic cirrhosis caused by low-[3] Chen YY, Chen CY, Leng KK, et al. Acute pancreatitis and amio-dose oral amiodarone therapy [J]. Am J Med Sci, 2005,33(20).darone ta case report[J]. Word J Gastroenterol,2007,13(11):975-257-261收稿日期:200803-15;修國(guó)日期:2008-08-07責(zé)任編輯:魏建全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼1例分析趙蓉,邵德望,楊慶紅【主題詞】麻醉,全身/副作用;青光眼,閉角型/并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R775.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10096647(2008)307542-01筆者遇見全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼1例,分析如下2討論全麻誘發(fā)急性閉角型青光眼的臨床特點(diǎn)為:老年患者,術(shù)1病歷摘要后約48h發(fā)病,雙眼痛,視力急劇下降,檢查雙眼混合性充血男,64歲因左側(cè)鼻旁腫物10a余,增大1a入院皮膚科,在角膜霧狀混濁,前房淺瞳孔中度大,固定,晶狀體棕黃色不均全麻下行左面部腫瘤切除+植皮術(shù),麻醉滿意,手術(shù)順利,病理勻渾濁,眼壓高,預(yù)后較差。其原因可能為:(1)患者為小眼球,回報(bào):基底細(xì)胞癌。術(shù)后抗炎輸液治療。術(shù)后第二天患者自訴右眼前節(jié)窄小,加上有老年性白內(nèi)障晶狀體體積增大,加重房角眼視物模糊,畏光流淚,給予氧氟沙星眼液點(diǎn)眼,癥狀無緩解,變窄,是造成急性閉角型青光眼發(fā)作的解剖基礎(chǔ);(2)術(shù)前用鎮(zhèn)術(shù)后第四天左眼又出現(xiàn)視物不清,急請(qǐng)眼科會(huì)診,檢査:視力雙靜劑抗膽堿藥東莨菪堿0.3mg,其散瞳作用比阿托品強(qiáng),瞳孔眼指數(shù)/眼前,眼壓T+2,雙眼混合性充血,角膜水腫,前房淺,散大時(shí)周邊虹膜堆積于房角,發(fā)生房角關(guān)閉。為預(yù)防本病發(fā)生孔中度大固定,晶狀體棕黃色不均勻渾濁,眼底模糊可見視對(duì)中老年患者,全麻前應(yīng)注意詢問青光眼病史及家族史,有青盤界清色正,C/D約0.3、后極部網(wǎng)膜未見明顯出血及滲出。確光眼病史者,避免應(yīng)用阿托品、氯胺酮類藥物,對(duì)于小眼球老年診為急性閉角型青光眼,立即給予20%甘露醇250ml靜點(diǎn),2%患者,應(yīng)考慮到窄房角的因素存在,術(shù)后注意詢問有無視物模利多卡因1ml球后注射,1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)雙眼1次/15糊,眼痛等癥狀,如出現(xiàn)眼部不適,主管醫(yī)生應(yīng)考慮到青光眼的min,共6次,然后改為4次/d,0.25%噻嗎洛爾眼液2次/d,局部可能性,及時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診按摩眼球,眼壓降至正常。但雙眼角膜后彈力層皺褶明顯,瞳孔未能恢復(fù)正常,房角無法觀察,暫繼續(xù)用藥,定期門診復(fù)查再?zèng)Q【參考文獻(xiàn)】定進(jìn)一步治療[1]連黎紅連永紅,石榮先急性閉角型青光眼誤診34例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):279作者單位:空軍總醫(yī)院眼科,北京100036收稿日期:2008-04-12;修回日期:2008-07-16任編輯:朱建洲流行性出血熱恢復(fù)期并發(fā)嚴(yán)重鼻衄1例分析朱佳芹,黃繼華【主題詞】腎綜合征出血熱/并發(fā)癥;恢復(fù)期;鼻出血/診斷【中圖分類號(hào)】R725.128.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1009-6647(2008)30-7542-02對(duì)流行性出血熱恢復(fù)期并發(fā)嚴(yán)重鼻衄1例分析如下wBC5.3×10°/L,PLT13.9×10°/L,BT1.5min,CT3.5min,局部檢查:雙側(cè)鼻腔黎氏區(qū)見活動(dòng)性出血,行雙側(cè)鼻腔凡1病歷摘要士林紗條填塞,壓迫止血,出血控制。兩天后抽出雙側(cè)鼻腔凡女,58歲.因畏寒發(fā)熱3d嘔吐便血1d于2004113收林紗條,左側(cè)鼻腔未見明顯異常,右側(cè)鼻中隔立氏區(qū)見爛,未住我院內(nèi)科。平素體健。經(jīng)抗感染,補(bǔ)液維持電解質(zhì)的平衡對(duì)見活動(dòng)性出血用明膠海棉作局部填寒。于2004112920:0癥治療,經(jīng)過發(fā)熱期、少尿期、多尿期進(jìn)入恢復(fù)期。于2004-11右側(cè)鼻腔突然出血,出血量約200m。查體:神清,BP65/40251220右無明顯誘因突然發(fā)生雙側(cè)鼻腔出血,以左側(cè)為mHg,雙上肢濕冷,鼻部檢查:右側(cè)鼻腔見活動(dòng)性出血,咽黏甚,色鮮紅,出血量約600~700ml查體:神清,BP13/8kPa,心膜不肺均未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.93×102/L,Hb93g/-,凵中國(guó)煤化工鼻腔用凡土林紗條行前后鼻CNMHG,出血基本停止,立即抗休克0411-30109:00石側(cè)鼻腔有少許滲血量約50作者單位:湖北黃石市第二醫(yī)院耳鼻喉科435002ml2004-11-30T18:00左側(cè)鼻腔、口腔流出大量鮮紅色血液及豐國(guó)誤診學(xué)雜志2008年10月第8卷第30期 Chin J Misdiagn,Oet2008vol8No.307543凝血塊,量約500~600m,數(shù)分鐘后患者出現(xiàn)神志不清,四肢濕球應(yīng)為錐形,才能緊塞入后鼻孔,并將拉出鼻外的兩根線縛于冷BP75/55mmkg,P160次/min,脈搏弱抽出雙側(cè)鼻腔凡士小紗布?jí)K上,固定于前鼻孔口林紗條,見雙側(cè)鼻腔彌漫性出血,咽后壁見鮮血往下流及凝血(2)鼻腔填塞一般在鼻腔填塞后48h未再出血時(shí)即可考慮塊,重新行右側(cè)前后鼻孔填塞,左側(cè)鼻腔凡士紗條填塞,局部加撤除填塞物,對(duì)于反復(fù)大量鼻出血,在抗生素控制下紗條一般用止血紗條,鼻出血漸止,急補(bǔ)充血容量,用血管活性藥,止血、可保留1周左右,填塞物不宜過早和一次抽凈,應(yīng)逐日逐段抽輸血、輸氧,21:00患者神志轉(zhuǎn)清,BP12.5/9kPa,P102次/去。鼻腔不宜反復(fù)填塞,以免對(duì)鼻腔黏膜造成損傷2min,四肢溫暖休克明顯糾正,2004-12-01T11:00左側(cè)鼻腔滲(3)出血熱恢復(fù)期鼻出血考慮是綜合因素引起。①出血熱血,口腔吐血,出血量約100m,加緊鼻腔填塞紗條,出血停止。引起毛細(xì)血管中毒性腎病,毛細(xì)血管性增大,容易出血;②出以后出血量逐日明顯減少。2004-12-08將雙側(cè)鼻腔前端凡士林血熱血小板消耗性減少,可引起出血;③腎功能障礙,是引起鼻紗條抽出部分,21:00右側(cè)鼻腔滲血,量約30ml2004-12-09抽衄的另一因素;④鼻腔本身有廉爛出雙側(cè)鼻腔凡士林紗條,右側(cè)鼻中隔及下鼻甲游離緣見糜爛,(4)出血熱恢復(fù)期出現(xiàn)反復(fù)大量鼻出血,除局部填塞壓迫左側(cè)鼻腔未見明顯異常,鼻咽部未見明顯出血點(diǎn),右側(cè)鼻腔再止血外,全身止血藥的應(yīng)用也是必不可少的,對(duì)于改善凝血機(jī)次行前后鼻孔填塞,5d后抽出右側(cè)鼻腔的凡士林紗條,見鼻黏制,增加血小板藥物可聯(lián)合應(yīng)用,垂體后葉素一般少用膜蒼白完整,無明顯出血點(diǎn),囑患者局部滴復(fù)方薄荷甘油,200412-23治愈出院。1a后隨訪再無鼻衄發(fā)生【參考文】[1]王季午,彭文偉戴自英,等,傳染荊學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版2討論杜,1987:147-154(1)確定鼻衄出血部位為迅速有效止血前提,對(duì)陣發(fā)反復(fù)[2]黃選兆,汪吉寶,鐘乃川,等實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)大量出血,尤其看不清出血部位鼻腔填塞后自口內(nèi)陣發(fā),反復(fù)生出版社,1998:180-188.吐血者前后鼻孔填塞仍是控制這類出血最有效手段,鼻腔填3】曲茶,任雨青立止血鼻中隔黏膜下注射治療鼻出血的療效觀察騫有操作與技巧,應(yīng)根據(jù)出血部位,進(jìn)行自后向前,自上向下或J]臨床耳鼻咽喉科雜志,1996,10(5):316收稿日期:2008-03-23;修國(guó)日期:2008-08-09貴任編輯:魏建白下向上的按層次緊壓填塞而不能僅填塞鼻腔前部,后鼻孔紗自發(fā)性食管破裂1例分析張彀,潘鐵成,魏翔,胡敏,鄒明暉【主題詞】食管疾病/診斷;破裂,自發(fā)性/診斷;病例報(bào)告[文獻(xiàn)類型]【中圖分類號(hào)】R571.06【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1009-6647(2008)30-7543-02筆者收治自發(fā)性食管破裂1例,分析如下。氧飽和度顯示92%(未吸氧)、99%(吸氧)。初步診斷為:(1)左液氣胸;(2)膈疝?(3)食管破裂?即行左側(cè)剖胸探查,術(shù)中見食1病歷摘要管下段左側(cè)縱隔面有一縱行切口長(zhǎng)約3cm,黏膜、肌層間斷分男,52歲,2008-01-19因19d黑便一次,惡心嘔吐半月,突層縫合,加行空腸造瘺后完成手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后第14天發(fā)左胸痛0.5d急診入院,為當(dāng)日清晨5:00許嘔吐胃內(nèi)容物10碘水造影顯示無滲漏恢復(fù)經(jīng)口流食。m后突發(fā)左側(cè)胸痛,伴心慌、胸悶、氣促,既往胃病史20a余,自服藥物后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)查體:T37.7C,P132次/min,BP114/2討論剩;左上叩診稍呈鼓音,左下叩診呈濁音左側(cè)呼吸音消失,有自發(fā)性食管破裂是指非外傷引起的食管壁全層破裂,也稱86mmHg。胸廓無畸形;左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;左側(cè)觸診語顫減ave綜合征,下段由于支持組織較少而多發(fā),是一種較側(cè)呼吸音粗糙。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及腸鳴少見的胸部疾病但后果較為嚴(yán)重,如果治療不及時(shí),可發(fā)生急音正常,入院時(shí)輔助檢查X線胸腹片提示左側(cè)液氣胸,左肺壓性縱隔炎食管胸膜等,導(dǎo)致死亡。其發(fā)病機(jī)制可能與食管自縮10%~20%并部分包裹性胸腔積液,左下肺感染;右中上腹身的解削特點(diǎn)有關(guān):無漿膜覆蓋肌纖維呈縱向排列且比較脆寬大液平。心臟超聲提示心臟向右明顯移位,房室大小正常,心弱易發(fā)生撕裂。也與嘔吐關(guān)系密切,大多數(shù)自發(fā)性食管破裂患肌酶譜顯示肌紅蛋白升高,為163.80ng/ml(參考值0.00~者發(fā)病前均有嘔吐史,如嘔吐動(dòng)作不協(xié)調(diào),食管上部環(huán)縮肌未70.00ng/m),血生化顯示;C!-93.0mmol/L,Ca2+1.50mmol/松孢反而痙孿食管內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)急劇上升,與胸膜腔的負(fù)L,PL.78mmol/1,Mg2-1,9mml/L,BUN1216mmo幾,壓形耳中國(guó)煤化工如此大的壓力,向胸腔Cr118.7ml/血常規(guī)顯示wBC10.40×10°/,No.906血內(nèi)破HCNMHG嘔吐、胸痛和縱隔及頸作者單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心胸外科,湖北式漢部皮下氣腫但臨床上約40%的患者峽乏典型癥狀,易誤診430030治療一般在破裂24h內(nèi)者應(yīng)行開胸手術(shù)修補(bǔ),超過24h以上者