南外科學(xué)雜布2069年3月第12在第2期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar- 2D,vo12N2綜述左旋布比卡因的藥代動(dòng)力學(xué)王承海綜述馬民五校對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科(鄭州450052)【摘要】左布比卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺奏局麻藥布比卡因的純左旋體,麻醉和鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),每性小,具有廣泛的應(yīng)用前素。【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因;藥代噴力學(xué)布比卡因( Bupivacaine,BUP1)為長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥,是兩1180g1和1350mg1,與基礎(chǔ)值比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P種光學(xué)異構(gòu)體:左旋布比卡因(Lene,LEvO)和右旋<0.05布比卡因的混合物(50:50);其不良反應(yīng)旋體有關(guān);LELFO可通過(guò)胎盤(pán),因而對(duì)胎兒存在潛在的危險(xiǎn)。硬膜外vO不僅毒性小,而且麻醉和鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),維持時(shí)間與現(xiàn)相腔注入0.5%LEVO或0.5%BUP30m,胎兒晚出時(shí)臍靜脈當(dāng),因此具有廣泛的應(yīng)用前景?，F(xiàn)就LEVO藥代動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)血藥濃度分別為0.266mgL和0.191mg/1,母體靜脈血藥濃展作簡(jiǎn)要綜述度分別為0.900mg/和0.767mg/,臍靜脈血藥濃度母體靜1吸收脈血藥濃度分別為0.303和0.254.Sns等10報(bào)道靜脈持IEO的血藥濃度與劑量、給藥途徑給藥部位的血流供續(xù)輸注0.52%LEVO0.1m/(kmn),發(fā)生驚厥、低血壓、呼應(yīng)以及是否加用腎上腺素等有關(guān)吸驟停時(shí)妊娠組和作妊娠組綿羊的總血藥和游離血藥濃度差K甲a等報(bào)道硬膜外腔汁入0.75%LV或BU別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,們發(fā)生心血管衰竭時(shí)奸娠組藥物濃度高于非20m,Cmx分別為0.84mg和0.61mg/(P=0.06),好娠組Tmax分別為24mn和25.5mn,ALC分別為39m幾L和代謝235g/(P=0.039)。 veering2等報(bào)道6例擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)LEvO主要在肝臟內(nèi)由細(xì)胞色素氧化酶P450(主要為患者,硬膜外腔注入13ml0.5%m1后隨即0.25%以P持CYP3A4和CYPA)代謝因而肝功能不全以及影響肝藥酶的續(xù)硬膜外愿泵入(8m/h)4h末,兩對(duì)映體的總血藥濃度分別藥物,如西咪替丁等都可能響IEVD的代謝。Pha等為1.124mg.和0.956m(P<0.05),AUC分別為34和報(bào)道志愿者靜脈注射BUP(0.3ng/ag),同時(shí)口服 1ur bonum26ng/Lh)(P<0.05),游離血藥濃度分別為0.031mg和(CP3抑制劑)200mg,結(jié)果1VO的消除減少了25%0.035mg/L(P<0.05),游離穩(wěn)態(tài)血藥濃度分別為0.028mg/L排泄和0.032mg/L(P<0.05)。Mkad等3報(bào)道0.125%LEvOLEVO的主要代謝產(chǎn)物(3-羥左布比卡因)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛?:40萬(wàn)腎上腺素67.5m行肋問(wèn)、腹膜和縱隔旁浸潤(rùn)阻醛酸和硫酸酯共軛物,然后主要由腎臟排泄,但原型藥物不能Cmax為0.64g/L;所有忠者的藥一時(shí)曲線均有兩個(gè)峰值,且經(jīng)腎臟排泄因而,腎功能不全時(shí),原型左布比卡因不會(huì)在體內(nèi)Cmx大于0.64mg幾的患者,蜂值出現(xiàn)在注藥后30mn內(nèi)。發(fā)生蓄積,而其代謝產(chǎn)物因排泄減少,可發(fā)生蓄積。此外,腎功Castell等4報(bào)道10例患者在0.5%LEVO(含1:20萬(wàn)腎上腺能不全時(shí),血漿AAG水平升高,可導(dǎo)致LEVO游離血藥濃度降素)頭皮神經(jīng)阻滯下行清釀開(kāi)顱術(shù),Cmwx為1.58mg/1,Tmx低,對(duì)其藥代學(xué)也可產(chǎn)生影響。Cmws等“報(bào)道腎功能正常與為12min,其中有2例患者在注藥后5min達(dá)Cmx,且部分患者腎功能不全患者LEvO臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)約動(dòng)學(xué)參數(shù)組問(wèn)兼別在40-60min時(shí)再次出現(xiàn)個(gè)血藥峰值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明腎功能不全沒(méi)有改變LEVO臂叢神經(jīng)阻滑Kowz等報(bào)道硬外麻醉發(fā)生血管內(nèi)誤注后l4mn和的藥動(dòng)學(xué)特性2h時(shí)直藥濃度分別為27mgA和1.lmg。Smki等。報(bào)5年齡對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響道1例全麻患者術(shù)中靜脈誤注0.125%LEVO100m后40Chalkitis等以報(bào)道<2歲小兒0.25%IEVO骶管麻醉,100、160min藥濃度分別為1.740.810.60mgL藥動(dòng)學(xué)特性與年齡相關(guān);<3個(gè)月和>3個(gè)月小兒Tmax分別Kxc等(7報(bào)道犧助應(yīng)用腎上腺素可降低LVO血藥濃為45-60min和15min;Cmax分別為0.97mg/L和0.94mg/度,增加安全性,且不影響LEVO藥動(dòng)學(xué)特性。 Newton等認(rèn)該研究血標(biāo)本只采集到60min,但<3個(gè)月患兒Tmx出現(xiàn)晚為L(zhǎng)EVO對(duì)管具有雙向活性但臨床應(yīng)用濃度下的LEVO均所以在6mm時(shí)的Cmx可能并非實(shí)際的血藥濃度峰值。近期表現(xiàn)為擴(kuò)張血管活性,且輔助應(yīng)用腎上腺素可降低中國(guó)煤化工月小兒0.25%LEVO骶管麻醉離血藥CmBx分別0.65m/L和02分布CNMH GS0%,可能與小兒CYP3A和LEVO在體內(nèi)主要與血漿a-酸性糖蛋白(AG,面AAG濃度的變化可影響兩對(duì)映體的蛋白結(jié)合率,從而影響Simn等5報(bào)道年齡可影響LEVO硬膜外麻醉藥動(dòng)學(xué),特其藥動(dòng)學(xué)別是快速吸收相;低年齡組(18-44歲),中年齡織(45-70歲veering等21測(cè)定血漿AG濃度,結(jié)果顯示在12h時(shí)為和高年齡組(>70歲)快速吸收相半衰(u2al)分別為8.9740ng/L,與基礎(chǔ)值9mg比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<7.5、5.3min,低年齡組與高年齡組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);24h時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平;但3h和48h分別為0.014);緩慢吸收相半衰期(山/2a2)分別為418、405534min河南外科學(xué)雜志26年3月第12數(shù)第2期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar.200Vd.12,N2(P>0.05)amw分別為1211、1139、10mg1(P>0.05)。8 Nowton D, Mcleod ga,KhnF,gtA, Vaannclive characterisics of綜上所述,左旋布比卡因在體內(nèi)消除快,血漿游離濃度低中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CN)毒性較小,適宜臨床推廣應(yīng)用peripherad hurn skin, BJA, 2005, 94(5): 662-667.9 Roder AM, Tsn LC, Canann WR, et al. Clinical eflects and matemal參考文獻(xiàn)and fetal planstuns 0. 5% epidural levobupivacaine versusopac DJ, Aulen HW, Thompson GE, et aL. A comperion of epiduralAnesthesiolobupvcainc 0 75%, with raceme bupivacaine for lower aikyminalrry.Aoht/rkg,200,903):642~648102 Veering Bermndelte TH, Burn Anton GL, Feyen H M, ct al. Pharmaintravenous infusion to nonpreg-cokinetics od bupivacaine during postoperative epidural infusion; eewes Anesthesiology, 2001. 95: 1256--1264tinwelectivity and role of protein binding. Anesthesokgy. 2002, 96: 1062 11 Plkanu V], Neuwoen P], Oikko KT Effect of itraommatole on thepharmacokineties of bupivacaine enatiomers in huth volunteers. BIA,1999,83(4):659-661anesthetic infitration with levobupivacaine after cardioc surgery with 12 Crews JC. Weller Rs, Moms ], et a Levobupivacaine for axillarydes urane: the elfect an postopertive pain, pulmonry function andtrachis plexus block: a pharmacokinetic and chnial comparison in pa-cheal extubation times. Anesth Analg, 2005, 100: 25-32.tients with nornal reral fumction or renal dsease. Anesth Anais. 204 Castello TG, Cormack JR, Mather LE, ot a Plums levobupivacaine95:219-223concentrations fllowith scalp bbck in patients undergoing awake13 Chalkias GA. Eynes RL, Cranswick N, et al. Fhamaoxkinetics of leviotomy British Joumal of Anaesthesia, 2005, 94(6):848--851obupivncnine 0. 25% folowing caudal a5 Kopec D), Allen HW. Accidental intravenous levobupivacaine. AnesthAnk,1999,89(4):1027kiadis GA. Anderson B. Tay M, ct al. Pharmacokinetics of lew6 SMlomaki TE lanla PA, vie ]. Suceesful resuscitation after cArdo-vaaculs elapse following accidental intravenous infusion of levobupionhs of are BJA,2005,95(4):524-529ine during general anesthesis. Anesthesidogo, 2005, 103(5): 1095- 15 Smon MG, Veering BT Stienstra R, et al. EHect of age on the dinicalprofile and steric aborption and dixpoeitibupivacaine after7 Kopez D]. Heiman JD, Nusbuum CE, et al. A comparison of epieemepidura administrtion RJA, 2004, 93(4): 512-520bupivacaine 0. 5% with or without epinephrine for lumbar apine收稿H期2005-12-03)護(hù)理與臨床靜脈滴注賽威胸腺肽的觀察護(hù)理孫繼紅姬同超^劉平河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院購(gòu)?fù)饪?473009)賽威陶腺肽是近幾年來(lái)生產(chǎn)的一種新的免疫調(diào)節(jié)藥目前解后出現(xiàn)渾濁或絮狀沉淀物異常變化禁忌使用廣泛應(yīng)用于臨床,療效好、副作用小。白2003年以來(lái),我科2.3靜脈滴注過(guò)程屮,嚴(yán)格控調(diào)滴速,調(diào)消速40滴用其與食管癌,肺癌賁門(mén)倍術(shù)后放療和化療并用有效地提高min,此藥滴注過(guò)快會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、疼痛。我們選用7號(hào)忠者免疫功能使者順利地完成化療、放療。本文將靜脈滴針頭及較粗的外周靜脈血管進(jìn)行緩慢淌注,以減輕藥物對(duì)血注賽或胸腺肽的觀察護(hù)理總結(jié)介紹如下。管壁的刺激。24了解病情,加強(qiáng)巡視。我們?cè)谳斠褐袊?yán)密觀察忠者1.一殷資料:2003年5月~2005午5月在我科滴注賽全身反應(yīng)如有發(fā)冷、寒戰(zhàn),要停止輸液同時(shí)重視麼者的主訴威腳腺肽的患者322例,男162例,女160例年齡2-80歲。觀察穿刺部位,有效地減輕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。其中賁門(mén)癌101例,食管癌116例,臚癌105例25本組322例中,有2例患者注射后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),護(hù)2用藥方法賽威胸腺100g溶容于500氯化鈉注射土巡祝時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,忠者主訴頭,悉心,立即停止輸液滴注6d為一療程。如患者免疫功能特別低下,遵醫(yī)剩延長(zhǎng)液撥出針頭使患者平臥給予吸氧皮下注射01%鹽酸腎上療程,總有數(shù)率為90.99%1m,觀察10min,癥狀緩解;有2例出現(xiàn)靜脈炎,穿刺點(diǎn)上2觀察與護(hù)理中國(guó)煤化工滴速,選擇較相血管穿刺,進(jìn)行21賽威胸腺肽的主要成分為健康豬或小牛胸的多肽用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞免疫CNMHG處理不良反應(yīng)十分重要。身免疫性疾病各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病腫轍的輔助治歸m,制到壓田個(gè)力,土應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)、了解藥物的特性,療。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者,注射前作皮下敏感試驗(yàn)(配成25g處理不良反應(yīng)加強(qiáng)用藥過(guò)程中的觀察護(hù)理保證藥物治療的的溶液皮下注射0.1m),陽(yáng)性反應(yīng)者禁最佳效果保證患者用藥安全2.2使用賽威胸腺肽時(shí)如發(fā)現(xiàn)藥品外觀、性狀異常或溶注:同超+河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院收稿日期2005-10-19)