第4卷第3期遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)Vol.4 No.32002年9月JOURNAL OF LIAONIGN COLLEGE OF TCMSep..2002試論臟腑氣化相通李建國(guó),劉桂花(東營(yíng)市人民醫(yī)院,山東東營(yíng)257091)摘要:以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心,從生理到病理,從理論到實(shí)踐,闡述肺與膀胱氣化相通,牌與小腸氣化相通,心與膽氣化和通,腎與三焦氣化相通,心包與胃氣化相通，肺與大腸氣化相通。指出臟腑氣化相通與表里相合相輔相成;氣化相通不但表現(xiàn)在臟與腑之間,臟與臟腑與腑之間也存在著氣化相通;氣化相通;是人體臟腑功能內(nèi)在聯(lián)系的重要方面;氣化相通，在協(xié)調(diào)生理功能與維持人體健康方面起著重要作用;是祖國(guó)醫(yī)學(xué)之精華。關(guān)鍵詞:臟腑;氣化相通中圖分類(lèi)號(hào):R223.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào): 1000 - 1719(2002)03 - 0186 - 02入體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，臟腑雖然各有不同的“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所生理功能，但它們都是緊密相聯(lián)不可分割的。臟與腑之以然者,以上虛不能制下，故也。'這是由于肺氣虛,不間,一方面通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，表里相合;另一方面又依靠能制約膀胱，而出現(xiàn)遺尿.小便頻數(shù)的癥狀。所以.臨經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，氣化相通。這二種關(guān)系，相輔相成把床上遇到有些遺尿、尿失禁的病人，用補(bǔ)肺氣的方法，臟與腑聯(lián)系得十分緊密，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀有一定的效果。這充分說(shuō)明肺與膀胱氣化相通，生理念"。有了這種相輔相聯(lián)成的關(guān)系，才有氣血的通達(dá)運(yùn)病理.上的內(nèi)在聯(lián)系是十分密切的。行、臟腑的功能活動(dòng)、機(jī)體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一.才有機(jī)體的生命1.2 脾與小腸氣化相通 太陰與太陽(yáng)的關(guān)系。還表現(xiàn)活動(dòng)(2]。若這種關(guān)系終止，則神機(jī)化滅,生命終結(jié)。在脾與小腸。脾屬足太陰經(jīng)脈，小腸屬手太陽(yáng)經(jīng)脈。1從太陰與太陽(yáng)談臟腑氣化相通脾主運(yùn)化水谷和輸布精微,小腸雖然“絡(luò)心",與心相表太陰為三陰之首，屬肺與脾,與陽(yáng)明經(jīng)脈相連，表里里.但小腸是“受盛之官",它能變化飲食物，分別清濁，相合。脾氣上升,散精于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。太.是消化系統(tǒng)的組成部分.其病理變化和臨床辨證論治陰有權(quán),水精四布，衛(wèi)外固密。太陰失職，則津液不輸，多與脾有關(guān)。<素問(wèn).六節(jié)臟象論篇>曰:“牌、胃、大腸、衛(wèi)外不固。太陽(yáng)為巨陽(yáng),屬膀胱與小腸，與少陰經(jīng)脈相小腸"為“倉(cāng)家之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味連，表里相合。太陽(yáng)統(tǒng)一身之營(yíng)衛(wèi).行氣于體表，營(yíng)衛(wèi)調(diào)而入出者也?！睆埦霸酪惭?小腸居胃之下，受盛胃中水和，外邪不易入侵。太陽(yáng)與太陰都是對(duì)外發(fā)揮作用，二谷，而分別清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于者主表，主開(kāi)，它們之間有著密切的生理和病理關(guān)系。后。脾氣化而上升,小腸化而下降,故化物由此出焉。”1.1肺與膀胱氣化相通肺屬 手太陰經(jīng)脈、膀胱屬足說(shuō)明脾與小腸一升一降，共同完成消化吸收的功能。太陽(yáng)經(jīng)脈。肺主一身之氣間,衛(wèi)氣行于脈外,由肺散布脾與小腸氣化相通,脾的運(yùn)化和小腸的分清別濁,在整于全身。太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣,統(tǒng)- -身營(yíng)衛(wèi)，行于體表.所以.個(gè)飲食物的消化吸收過(guò)程中,是密切不可分的。膀胱經(jīng)氣能助肺通行衛(wèi)氣于體表。膀胱為州都之官，2從少陰和少陽(yáng)談臟腑氣化相通貯藏津液，氣化則能出，與肺的生理功能分不開(kāi)。肺氣少陰為陰之始，屬心與腎,心藏神.腎藏精,具水火宣發(fā)肅降，通調(diào)水道,津液才能下輸膀胱。肺氣不宜，二氣。心腎相交.水火互濟(jì)，人乃安和。少陽(yáng)為陽(yáng)之水道不能通調(diào)，津液不能下輸膀胱，則可出現(xiàn)尿少、尿始，屬膽與三焦，相火系于膽，游行于三焦,具有溫煦長(zhǎng)閉的癥狀，所以有“肺為水之上源”的說(shuō)法。由此可見(jiàn)，養(yǎng)作用.猶如春升之氣,生氣勃物。少陰為生命之樞，肺與膀胱在布衛(wèi)輸津、宣氣行水、抵御外邪等生理作用察賦于先天,是全身陰精的根本,生命活動(dòng)的源泉，未方面.是緊密聯(lián)系,互相配合的。表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。即是少陰:表現(xiàn)出來(lái).處于膀胱與肺在病理上的聯(lián)系，早在內(nèi)經(jīng)中.已有記活動(dòng)狀態(tài)，即是少陽(yáng)。少陽(yáng)即少火,少火生氣,真氣充載。<靈樞.經(jīng)脈>在講到手太陰肺經(jīng)的病變時(shí)日:“氣足.先天之氣得以生生不息。少陽(yáng)主動(dòng)，樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，能盛有余，則肩背痛,風(fēng)寒汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠;氣虛則生化長(zhǎng)養(yǎng),含納收藏,少陰不斷得到精津氣血的充養(yǎng)。肩背痛寒,少氣不足以息，溺色變"。這里所說(shuō)的“肩少陽(yáng)開(kāi)合得宜，升降自如，氣血得以通暢.少陰水火能背”部為膀胱經(jīng)所過(guò)，“小便數(shù)而欠"、“溺色變",都是膀夠相交,使臟腑安和，人體健康。少陽(yáng)的功能來(lái)源于少胱的病證，可見(jiàn)肺經(jīng)有病亦可影響到膀胱經(jīng)?！秱?，又不斷化生精津氣血以充養(yǎng)少陰，先天生后天后論>太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯證的鼻鳴,太陽(yáng)傷寒麻黃湯證的天養(yǎng)先天;少陰為本,少陽(yáng)為始;少陰為體,少陽(yáng)為用,喘，都是由寒邪侵犯太陽(yáng)之表,而引起的肺氣不利所出陰陽(yáng)互根，真氣相通?，F(xiàn)肺的見(jiàn)證。<金匱要略●肺痿肺癰咳嗽上氣篇》記載:2.1心與膽氣化相通心屬手少陰經(jīng)脈， 膽屬足少陽(yáng)收稿日期:2002 -04-09作者簡(jiǎn)介:李建國(guó)(19S7- ),男山東利津人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與研究。3期李建國(guó)等:試論臟腑氣化相通經(jīng)脈。心主血脈,藏神.為五臟六腑之主,膽位于脅下，于氣機(jī)調(diào)暢而言,還涉及到精神活動(dòng)、物質(zhì)代謝、神經(jīng)寄附于肝,稟春升之氣，有相火依附。心與膽,君火與內(nèi)分泌活動(dòng)、血液運(yùn)行、婦女月事等一系列活動(dòng)。 故傅相火，相互配合.溫養(yǎng)臟腑，推動(dòng)人體功能活動(dòng)?！秲?nèi)宗翰認(rèn)為，肝之疏泄寓有運(yùn)化氣血之能[5)。大腸主傳經(jīng)>日:"心為君主”.統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑，而十一臟又都取決導(dǎo)糟粕，但必須有肝氣的疏泄，腑氣才能通順。而肝氣于膽?！澳懼鳑Q斷”和“心主神明"在調(diào)節(jié)人體精神活:的疏泄，又有賴(lài)于大腸腑氣的通順，二者互相為用。如動(dòng)、臟腑功能、抵御外邪、保護(hù)健康等生理活動(dòng)方面,是一方有病就會(huì)影響另-方，從而打亂這種協(xié)調(diào)關(guān)系。相輔相成，不可分割的。膽為清凈之府,內(nèi)藏精汁,而主疏泄。膽通于胃，如<靈樞.經(jīng)脈>說(shuō)肝所生病可表現(xiàn)出“飧泄、遺尿、閉隆”等，說(shuō)明二便的通順與肝是有關(guān)的;大腸所生病可胃脈絡(luò)心，胃得少陽(yáng)之樞，能納谷和降,化生氣血以奉出現(xiàn)目黃、口千,這又是大腸的病影響到肝所致。在臨養(yǎng)心主。膽有病,樞機(jī)失運(yùn)，可使胃氣不和，心脈失養(yǎng)。床常見(jiàn)到，肝氣郁結(jié)引起的便秘，稱(chēng)為氣秘，用理氣導(dǎo)近年來(lái)，溫膽湯治療心臟病,效果非常滿(mǎn)意。因膽氣溫滯的方法治療。肝火旺的病人除見(jiàn)頭痛、面紅、目赤和，性喜條達(dá),用化痰和胃，升清降濁之品使膽氣通暢外，常見(jiàn)到大便干結(jié)，可用清肝瀉火的方法治療，都敢條達(dá)，恢復(fù)其少陽(yáng)溫和之性，使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),胃氣來(lái)復(fù),奉良好效果。這些說(shuō)明肝與大腸氣化相通.在生理、病理養(yǎng)于心火而收效。方面關(guān)系密切。2.2 腎與三焦氣化相通 少陰與少陽(yáng)的關(guān)系,還表現(xiàn)4氣化相通 與表里相合相輔相成在腎與三焦。腎屬足少陰經(jīng)脈，三焦屬手少陽(yáng)經(jīng)脈,三筆者在認(rèn)識(shí)臟與腑生理、病理的關(guān)系時(shí),把表里相焦主決瀆而通行水道,腎為人體陰陽(yáng)的根本。三焦決合與氣化相通兩種關(guān)系結(jié)合起來(lái)，更加全面些。如在讀，必須依靠腎陽(yáng)的蒸騰,腎陽(yáng)蒸騰上行又必須取道于表里關(guān)系中,心與小腸、肺與大腸、心包與三焦的關(guān)系;三焦。腎為先天,少陽(yáng)之根源出于腎,故<內(nèi)經(jīng)>曰:“少少，而在氣化相通的關(guān)系中,心與膽、脾與小腸、肺與膀陽(yáng)屬腎”。三焦為中瀆之府,膀胱為津液之府，腎以水胱、肝與大腸、心包(心)與胃、三焦與腎的聯(lián)系就比較臟而統(tǒng)率兩個(gè)水府,所以《內(nèi)經(jīng)》又日:“腎將兩臟"。說(shuō)密切;在氣化相通的關(guān)系中，脾與膀胱、腎與膽的關(guān)系明腎與膀胱是表面相合,腎與三焦氣功化相通,關(guān)系都很少，而在表里相合的關(guān)系中，脾與胃、腎與膀胱、肝與很密切,所以<靈樞.本藏)日:“腎合三焦膀胱”。<素問(wèn)膽的聯(lián)系就比較密切。所以，表里相合與氣化相通這●咳論篇>曰:"腎咳不已，則膀胱受之，久咳不已，則三兩種關(guān)系是相輔相成的，把臟與腑在生理和病理上的焦受之”。這又是從病理上來(lái)說(shuō)明腎與三焦之間的聯(lián)關(guān)系聯(lián)系得更為緊密。系。臨床上比較常見(jiàn)的慢性腎炎，常由于腎虛,三焦氣本文者重介紹臟與腑氣化相通的關(guān)系。臟與臟、化失常，津液不能正常地蒸化、輸布、排泄,發(fā)為水腫。腑與腑之間的關(guān)系,主要按五行生克規(guī)律發(fā)生聯(lián)系，但多采用溫腎化氣行水而治愈。所以說(shuō)腎與三焦在生不等于說(shuō)它們之間就沒(méi)有氣化相通的關(guān)系。如肺與脾理、病理上是緊密聯(lián)系的。的關(guān)系:肺主氣，脾能散精于肺,有益氣作用;脾主升，3從厥陰與陽(yáng)明談臟腑氣化相通肺主降，脾主運(yùn)化津液,肺主通調(diào)水道。病理上“脾為躍陰是兩陰交盡，為一陰，屬心包與肝，與少陽(yáng)經(jīng)生痰之源，肺為貯痰之器”等。膀胱與小腸:膀胱為津脈相連,表里相合。陽(yáng)明是陽(yáng)氣最旺盛的一經(jīng)，為兩陽(yáng)液之府，小腸接受胃中水谷.分別清濁把水液下滲膀合明,屬胃與大腸，與太陰經(jīng)脈相連.表里相合。厥陰胱而成尿液,所以說(shuō)“小腸主液"。心與腎:<靈樞.經(jīng)與陽(yáng)明，都是主內(nèi)主合，氣化相通，在生理和病理上都脈>載.腎的支脈，“從肺出絡(luò)心”。心氣下通于腎,而腎有密切的關(guān)系。3.1 心包與胃氣化相通 心包屬手厥陰經(jīng)脈,胃屬足氣則上承于心。三焦與膽:三焦是營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)運(yùn)行的道陽(yáng)明經(jīng)脈。心包與胃都在內(nèi)發(fā)揮作用，都是主里、主路，與膽相連，所以,相火寄于膽，游行于三焦。心包與合。心包為心之外圍，在正常生理狀態(tài)下，心包代心行肝:也就是肝與心的關(guān)系。生理上有“肝藏血，心行之”事。病理狀態(tài)下，心包代心受邪,所以，心包表現(xiàn)的生的說(shuō)法。病理上心肝火旺可同時(shí)并見(jiàn)，心肝血虛可相理和病理實(shí)際.上就是心的生理和病理的反映。胃為中互影響。大腸與胃:胃主受納水谷,大腸主傳導(dǎo)糟粕，土,水谷之海,多氣多血，乃陰陽(yáng)升降交通要道，胃絡(luò)上二者相互影響,大腸傳導(dǎo)失職,必然影響胃的受納;胃通于心;胃之大絡(luò)為:“虛里"，也是心氣外應(yīng)之處，心氣納減少,也必然彩響到大腸的傳導(dǎo)等。說(shuō)明這些臟與心血的生成，要常胃氣的和降通順。胃氣衰退，不能納臟、腑與腑之間均存在氣化相通的關(guān)系。谷,心的氣血也就要衰少;胃失和降之機(jī),心氣不能下綜上所述，臟腑氣化相通，是人體內(nèi)臟通過(guò)氣化作達(dá),水火不能互濟(jì)，也可出現(xiàn)種種病變。關(guān)鍵都在胃，用把臟與腑組成了一個(gè)相互聯(lián)系而又相互促進(jìn)的矛盾所以有“得谷者昌，失谷者亡”、”有胃氣則生，無(wú)胃氣則統(tǒng)一體,在協(xié)調(diào)生理功能、維持人體健康方面起著重要死”的說(shuō)法。但是心主神明,為五臟六腑之主,胃的功.作用。從生理到病理,從理論到實(shí)踐,都充分證明臟腑能活動(dòng),也要受到心的調(diào)節(jié)，所以,心與胃在生理、病理氣化相通，是人體臟腑功能活動(dòng)內(nèi)在聯(lián)系的重要方面。上的聯(lián)系是十分密切的。<傷寒論)陽(yáng)明腑實(shí)證，由于臟腑氣化相通與臟腑表面相合，相輔相成。為了努力胃氣不得通降，心火不得下交于腎水，陽(yáng)氣獨(dú)盛于外，整理發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，有必要重視臟腑氣化相通的而見(jiàn)有心煩、譫語(yǔ)等證,用承氣湯攻下,腑氣一通,心火進(jìn)---步研究論證。參考文獻(xiàn):下行,心煩、譫語(yǔ)即止。陳先民.絡(luò)病初探[J].山東中醫(yī)雜志1998, (8);341.3.2肝與大腸氣化相通厥陰 與陽(yáng)明的關(guān)系。還表現(xiàn)[2] 仲偉臣，仲鵬，袁大仲，子午流注機(jī)制探討[J].山東中醫(yī)在肝與大腸，肝屬足厥陰經(jīng)脈，大腸屬手陽(yáng)明經(jīng)脈。肝雜志，1998, (1):9.為風(fēng)木之臟，主疏泄，肝氣條達(dá)則五臟安和。如周學(xué)海[3] 杜玉環(huán).肺陽(yáng)淺述[J].山東中醫(yī)雜志，1998, (10):436.<讀醫(yī)隨筆>謂:“肝者.貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣.血.....握升降之[4]陳家旭. 論肝為氣調(diào)節(jié)之樞[J].中醫(yī)雜志，1998, (1):9.樞也?！薄胺才K腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣以鼓舞[5] 傳宗翰.論肝[J].中醫(yī)雜志，1980, (6) :404之，始能調(diào)暢而不病"[4]。肝氣的疏泄功能，并不局限編輯:劉勁