護理學(xué)雜志2010年3月第25卷第5期(綜合版)●35●●兒科護理●聚乙二醇干擾素致患兒不良反應(yīng)的特點及護理唐紅梅' ,陳鈁”,王新華',霍翠華' ,王景華'Side efeets of peginterferon in children: characteristics and nursing care // Tang Hongmei, Chen Fang. Wang Xinhua, HuoCuihua，Wang Jinghua摘要:目的了解聚乙二醇干擾素治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是發(fā)熱的特點,做好預(yù)見性護理,提高抗病毒治療患兒的依從性。方法對聚乙二醇干擾素治療的167例患兒治療后4周內(nèi)進行觀察,記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生時間及特點。結(jié)果治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、頭痛頭暈、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等,其中發(fā)熱是最常見的癥狀;體溫多集中在37.3~38.9C，第1次注射后9~12 h發(fā)熱者最多(占39.8%),體溫升高多持續(xù)3~4 h;大多數(shù)患兒只發(fā)熱1次,在處理發(fā)熱時,第1周有53. 4%的患兒未進行任何處理,但第2~4周有67. 1%的患兒使用了對乙酰氨基酚進行藥物降溫。結(jié)論聚乙二醇干攏素治療時有不良反應(yīng)的發(fā)生,但其所致.的發(fā)熱多為一過性,使用對乙酰氨基酚藥物降溫后,體溫可降至正常。關(guān)鍵詞:兒童;慢性肝炎; 聚乙二醇干擾素; 不良反應(yīng); 發(fā)熱中國分類號:R473.72文獻標識碼:B 文章編號:1001 - 4152(2010)05 - 0035 -02 DOI: 10.3870/hlxz. 2010. 05. 035聚乙二醇干擾素治療兒童慢性肝炎已取得較好表1聚乙二醇干擾素治療中不良反應(yīng)及.療效,用藥5~7d仍能維持較高的血藥濃度,因此可發(fā)生時間(n= 167)以每周1次給藥1,減輕反復(fù)注射引起患兒的痛苦。癥狀1周2周3周4周 合計但因療程長,不良反應(yīng)相對多，往往影響患兒與家長發(fā)熱881223161對治療的耐受性和依從性，導(dǎo)致治療失敗[3]。正確認頭痛頭暈263識和及時處理不良反應(yīng)成為兒童抗病毒治療成敗的關(guān)節(jié)肌肉酸痛關(guān)鍵之一。2003年7月至2008年5月筆者對167例乏力14222應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療的慢性乙、丙型病毒性肝炎惡心嘔吐8患兒相關(guān)不良反應(yīng),尤其是發(fā)熱情況進行了觀察,結(jié)口角糜爛納差果報告如下。眼脹1資料與方法腰麻011.1 一般資料 167例均為我科住院、采用聚乙二醇千擾素治療患兒，男131例、女36例,年齡5~163討論(12. 2士2.2)歲。慢性乙型病毒性型肝炎69例,慢性3.1研究結(jié)果分析以往認為，干擾素治療病毒性丙型病毒性肝炎94例,兩者并存4例;病程1~15肝炎不良反應(yīng)的產(chǎn)生與干擾索內(nèi)含有雜質(zhì)有關(guān),但隨(9. 2士3.8)年。均符合全國病毒性肝炎防治方案的著高度純化的基因干擾素的生產(chǎn)和應(yīng)用,這些不良反診斷標準(利」。聚乙二醇千擾素治療的劑量為:派羅欣應(yīng)仍出現(xiàn),說明干擾素本身對機體有一定的毒性6。每周104 μg/m2 (體表面積)們,佩樂能每周1.5 μg/聚乙二醇干擾素是聚乙二醇與干擾素相結(jié)合的長效kg5),皮下注射,療程48周。1.2 方法采用統(tǒng)一設(shè)計的表格對聚乙二醇干擾素干擾素,它具有抑制病毒復(fù)制，抑制細胞增生和免疫治療患兒的不良反應(yīng)進行記錄,內(nèi)容包括患兒的一般調(diào)節(jié)作用,可延長藥物在體內(nèi)被清除的時間和半衰期資料、應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療的時間、注射次數(shù).不(約80 h),療效明顯優(yōu)于普通干擾素l78]。本研究發(fā)良反應(yīng)種類、發(fā)生時間、所給予的對癥處理和效果等。現(xiàn),患兒在聚乙二醇干擾素治療過程中出現(xiàn)的近期不因隨著治療時間的延長(尤其是4周后),不良反應(yīng)減良反應(yīng)包括發(fā)熱.頭痛頭暈、關(guān)節(jié)肌肉酸疼等,其中發(fā)輕和減少,因此,儀進行治療后4周內(nèi)的觀察。熱是最常見的不良反應(yīng),且在第1周出現(xiàn)上述不良反2結(jié)果應(yīng)的患兒明顯比后3周多,原因可能是因為本組患兒2.1患兒聚乙二醇干擾素 治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及采用了逐漸增加聚乙二醇干擾素量的“階梯式”加量發(fā)生時間見表 1.平隨著治療時間的延中國煤化工2.2聚乙二醇干擾素 治療致發(fā)熱的特點見表2。長不Y片CNMHGi見的不良反應(yīng),因作者單位:1.中國人民解放軍302醫(yī)院感染五科(北京，1000)02中此,筆者對發(fā)熱的特點進行了重點觀察。表2顯示，國人民解放軍307醫(yī)院理療科唐紅梅(1969-),女,本科,主管護師,護上長發(fā)熱多發(fā)生在注射聚乙二醇干擾素后3~5 h,但最短收稿:2009-09-15;修回:2009 -11-26者在注射后1 h;升高的體溫多集中在39.0C以下;36●Journal of Nursing Science Mar. 2010 Vol. 25 No. 5(General Medicine)體溫升商多持續(xù)3~4 h,但最長達60 h;注射后1周較重時可給予對乙酰氨基酚對癥處理;乏力癥狀明顯內(nèi)大多數(shù)患兒只發(fā)熱1次,但也有少數(shù)患兒反復(fù)多次的患兒，需臥床休息;腰麻的患兒，在臥床休息的基礎(chǔ)發(fā)熱,最多達9次;在體溫升高的處理上,第1周有上,觀察腰麻的變化情況;口角長瘡的患兒予以清淡53. 4%(47/88)的患兒未進行任何處理,但第2~4周飲食。隨著注射時間的延長，上述癥狀逐漸減輕。有67. 1%(49/73)的患兒使用了對乙酰氨基酚進行3.2.3 重視消化系統(tǒng)癥狀的護理 主要表現(xiàn)為惡藥物降溫,這可能與從第2周開始更多的患兒表現(xiàn)為心 、嘔吐、納差。針對這類患兒，讓患兒及家長了解這中度發(fā)熱有關(guān)。些癥狀是注射后的正常反應(yīng);鼓勵患兒進易消化富含表2聚乙二醇干擾索治療致發(fā)熱的特點例(%)維生素的清淡飲食,少食多餐,合理增加營養(yǎng)。對惡第1周第2周第3周第周心、嘔吐癥狀較重的患兒,必要時給予對癥處理,可有特點(n=88)___ (n=42)_ (n- 23)(n= 8)效緩解患兒的癥狀。發(fā)熱程度(C)<3838(43.2) 10<23.8) 7(30.4) 1(12. 5)3.2.4做好心理護理 聚乙二醇 干擾索治療時間34(38.6) 21(50.0) 10(43.5) 4(50.0)長,而患兒多對注射存在恐懼心理,不能配合治療,所16(18.2) 11(26.2) 6(26.1) 3(37.5)發(fā)熱起始時間(h)以有效的心理護理應(yīng)貫穿整個療程。同時,在治療過1(1.1) 0(0)1(4.3) 0(0)程中患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng),患兒及家屬會表21(23.9) 13(31.0) 7(30.4) 4(50.0)20(22.7) 13(31.0) 5(21.7) 3(37.5)現(xiàn)出恐懼、焦慮心理,在做好解釋和安慰I.作的基礎(chǔ)35(39.8) 9(21.4) 5(21.7) 0(0)上，還應(yīng)向患兒及家屬說明藥物的治療作用、不良反2(2.3)3(7.1) 2(8. 7)、0(0)應(yīng)及注意事項，以保證完成足夠的療程,避免半途而7(8.0) 4(9.5) 3(13.0) 0<0)72~ 1202(2.3) 0(0)0(0)1(12.5)廢[2]。發(fā)熱持續(xù)時間(h)綜上所述,聚乙二醇干擾素也存在一定的不良反11(12.5) 7(16.7) 4(17.4)2(25. 0) .32(36.4) 15(35.7) 11(47.8) 3(37.5)應(yīng),如發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛頭暈.局部紅腫及疲勞等，16(18.2) 8(19.0) 3(13.0) 1(12. 5)但隨著治療的延長，上述癥狀的發(fā)生率和程度逐漸降6(6.8) 4(9.5) 1(4.3) 0(0)3(3.4) 2(4. 8)2(8.7) 0(0)低。在近期不良反應(yīng)中，體溫升高是主要的不良反5<5.7) 2(4. 8) 0(o)應(yīng),發(fā)熱的規(guī)律多為一過性,使用對乙酰氨基酚進行13~9(10.2) 3(7.1) 0(0)25~5(5.7) 1(2.4) 2(8.7) 1(12. 5)藥物降溫后,體溫可降至止常。護理時對聚乙二醇干≥49h1(1.1) 0<0擾索的不良反應(yīng)有一定的預(yù)見性,針對性做好患兒及發(fā)熱次數(shù)(次)家屬的健康教育,可減輕其恐懼,提高治療的依從性。53(60.2) 30(71.4) 15(65.2) 7(87.5)22(25.0) 4(9.5) 5(21.7) 0(0)參考文獻:7(8.0)6(14.3) 2(8.7)[1] 馬慧, E豪.長效干擾素:聚乙一.醇千擾素研究進展[J].6(6.8) 2(4.8) 1(4.3) 0(0)中華肝臟病朵志,2002, 10(1):78-79.降溫捎施對乙酰氨英酶31(35.2) 20(47.6) 12(52.2) 6(75. 0)[2] 宋亞軍. 長效干擾素治療慢性C型肝炎不良反應(yīng)的觀察對C酰氨基酚+冰袋5<5.7) 9(21.4) 2(8.7) 0(0)及護理[J].解放軍護理雜志,2005.22(3) :59-60.化節(jié)冰袋.5(5.7) 3(7. 1) 0(0)00)[3] 中華醫(yī)學(xué) 會傳染病與寄牛蟲病學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性末處理47(53.4) 10(23.8) 9(39, 1) 2(25. 0)_肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.3.2 護理[4]張鴻飛,楊曉晉,朱世殊,等. 聚乙二醇a干擾素治療543.2.1加強對體溫的監(jiān)控發(fā) 熱是聚乙二醇干擾素例小兒慢性丙型肝炎報道[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)治療過程中最常見的不良反應(yīng)”。對此類發(fā)熱的患雜志,2005,19(2) :185-187.兒,首先要嚴密觀察體溫的變化,囑其多飲水、吃富含[5]徐道振.病毒性肝炎臨床實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版水分的水果,體溫<38.3C者尤需藥物降溫處理，可社,2006:9-12.182 183.自行降至正常;體溫≥38.3C者予對乙酰氨基酚進行[6]刁淑芝,刁燕春.干擾素治療病毒性肝炎的副作用及護藥物降溫,用藥1 h后測體溫,觀察降溫效果。當(dāng)患理[J].中國實用醫(yī)藥,2008 ,3(34):197-198.兒發(fā)熱出汗后,要及時更換衣服、被褥;同時治療前要[7] Zeuzem s, Welsch C, Hermann E. Pharmacokinetics of了解患兒既往有無高熱驚厥史,對有高熱驚厥史要高peginterferons[J]. Semin Liver Dis, 2003, 23(Suppl 1):23-28.度重視,密切監(jiān)測體溫的變化,當(dāng)體溫達38. 0C時，ala -2a ( 40KD) (Pegasys) for立即給予對乙酰氨基酚進行降溫處理,放寬藥物降溫中國煤化工ronic hepatitis c[U]. Int的標準,并酌情同時給予鎮(zhèn)靜處理,如口服水合氯醛等。本組5例有高熱驚厥史的患兒無1例出現(xiàn)高熱CCHCNMHG[9] ' 顧麗方.影響T仇系舊燈便任么型肝炎的相關(guān)因素分析驚厥。[J].護理學(xué)雜志,1999 ,14(5) :266 267.3.2.2對癥處理對出現(xiàn)頭痛頭暈、關(guān)節(jié)肌肉酸痛.(本文編輯宋春燕)眼脹的患兒,癥狀較輕時不需要特殊的處理,當(dāng)癥狀